Le rôle des médicaments par voie orale dans l’optométrie
Il n’y a pas si longtemps, il était pratiquement impensable pour les optométristes de prescrire des médicaments par voie orale. Cependant, nous reconnaissons aujourd’hui que plusieurs classes de médicaments, à la fois topiques et oraux, sont précieuses dans le traitement et la prise en charge des maladies oculaires.
Comme il a été noté dans l’enquête sur le champ d’exercice de l’AOA 2004, les optométristes jouent un rôle plus important dans les soins oculaires médicaux des patients et il est utile de connaître le rôle des différents médicaments.1
Ici, nous passons en revue les antiviraux oraux, les antibiotiques, les antihistaminiques, les analgésiques, les cortico-stéroïdes et les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique les plus courants utilisés pour gérer diverses affections oculaires.
Antiviraux
Les antiviraux oraux (tableau 1) sont principalement utilisés pour traiter le virus de la varicelle-zona (VZV), responsable de l’herpès zoster ophtalmique. Le traitement antiviral oral pour le VZV est particulièrement efficace s’il est pris dans les trois jours suivant les éruptions cutanées vésiculaires initiales. L’utilisation précoce d’agents antiviraux réduit l’excrétion virale, ce qui permet au patient d’avoir une diminution des signes et des symptômes ainsi qu’une résolution plus précoce et une diminution des complications secondaires, telles que la névralgie post-herpétique.
En outre, les antiviraux oraux peuvent être utilisés comme traitement d’appoint de la kératite et de l’uvéite associées au virus de l’herpès simplex (HSV). Un traitement antiviral oral peut être particulièrement bénéfique dans les infections à VHS actives si le patient est allergique à la trifluridine topique ou a développé une résistance à la trifluridine, est un patient pédiatrique ou utilise des corticostéroïdes topiques simultanés. Notamment, l’étude sur la maladie de l’œil herpétique (HEDS) a démontré le bénéfice de l’acyclovir oral prophylactique contre le HSV oculaire récurrent, avec une réduction de 50% des récidives sur une période d’un an.2
Les principaux effets secondaires des antiviraux oraux sont liés au système gastro-intestinal; les nausées sont les plus fréquentes. En outre, accordez une attention particulière aux patients atteints d’une maladie rénale et hépatique.
Tableau 1 : Mécanisme d’action des antiviraux
: Inhiber la réplication de l’ADN
| Générique | Commerce | Formulations | Condition | Posologie |
| acyclovir | Zovirax (GlaxoSmithKline) |
200 mg gélule; comprimés de 400 mg et 800 mg; 200mg/5ml suspension |
VZV | 800mg 5x/d for 7 to 10 days |
| HSV | 400mg 5x/d for 7 days |
|||
| HSV (pediatric) | 20mg/kg/d divided q.i.d. for 7 days | |||
| HSV prophylaxis | 400mg b.i.d. | |||
| valacyclovir | Valtrex (GlaxoSmithKline) | 500mg, 1,000mg (1g) caplets |
VZV | 1g t.i.d. for 7 to 10 days |
| HSV | 500mg t.i.d. for 7 days |
|||
| HSV prophylaxis | 500mg b.i.d. | |||
| famciclovir | Famvir (Novartis) | 125mg, 250mg, 500mg tablets | VZV | 500mg t.i.d. for 7 to 10 days |
| HSV | 250mg t.i.d. pendant 7 jours |
|||
| Prophylaxie du VHS | 250mg b.i.d. | |||
Les informations contenues dans les tableaux servent de guide et sont destinées aux adultes en bonne santé qui n’ont aucune contre-indication au médicament.
Antibiotiques
Il existe de nombreuses indications pour les antibiotiques oraux (tableau 2) dans la prise en charge des patients atteints d’une maladie oculaire. Les utilisations les plus courantes dans la pratique optométrique sont peut-être le traitement de la maladie du couvercle et de la maladie de la surface oculaire. Pour les patients atteints d’hordéole interne sévère ou multiple, des antibiotiques oraux sont souvent nécessaires pour obtenir une résolution clinique. L’utilisation prudente d’antibiotiques oraux peut également aider à prévenir des complications plus graves, y compris la cellulite pré-septale et la cellulite orbitale. Le plus souvent, les céphalosporines, telles que Keflex (cephalexin, Eli Lilly), sont utilisées pour la maladie infectieuse de la lid. Cependant, de nombreux antibiotiques peuvent être efficaces, notamment les fluoroquinolones, les macrolides ou les pénicillines. En raison de leur efficacité exceptionnelle et de leur schéma posologique souhaitable, les fluoroquinolones orales, telles que la lévofloxacine, la gatifloxacine et la moxifloxacine, doivent être envisagées lorsque l’observance est un problème ou que la résistance est un problème.
La maladie de la surface oculaire n’a pas besoin d’être infectieuse pour justifier l’utilisation d’un antibiotique par voie orale. Par exemple, le syndrome de l’œil sec est souvent associé à un dysfonctionnement de la glande de meibomian (MGD), qui répond favorablement à la tétracycline orale et à ses dérivés (par exemple, la doxycycline). Les médicaments à base de tétracycline ont un mécanisme thérapeutique distinct; ils diminuent non seulement la croissance bactérienne, mais modifient également les sécrétions méibomiennes.
Une autre affection oculaire importante qui justifie l’utilisation d’antibiotiques par voie orale est la rétinite à toxoplasmose. Le schéma thérapeutique classique pour un patient immunocompétent est une combinaison de pyriméthamine (une dose de charge p.o. de 50 à 100 mg pendant un à deux jours, suivie de 25 mg p.o.b.i.d. pendant deux à quatre semaines) et de sulfadiazine (dose de charge de 2 g, puis 1 g p.o.q.i.d. pendant deux à quatre semaines). Les deux médicaments inhibent le métabolisme de l’acide folique nécessaire à la survie de l’organisme toxoplasmique.
La conjonctivite d’inclusion chez l’adulte secondaire à une infection à chlamydia est une indication absolue de l’antibiose orale. Alors que certains nouveaux agents topiques (par exemple, la solution de moxifloxacine à 0,5%) ont démontré leur efficacité contre Chlamydia trachomatis, la probabilité écrasante d’infection génitale concomitante dans ces cas nécessite un traitement systémique. Le traitement de choix pour l’infection à chlamydia est l’azithromycine orale, 1 000 mg sous forme de bolus au moment du diagnostic.
Les principaux effets secondaires des antibiotiques oraux comprennent les infections vaginales à levures, la détresse gastro-intestinale et la diarrhée, car ces médicaments ont tendance à perturber la flore intestinale normale. La prise de ces médicaments avec de la nourriture aide généralement à limiter la gravité de ces symptômes. Les tétracyclines sont quelque peu connues pour leurs effets indésirables potentiels. Ils sont contre-indiqués chez les femmes enceintes, les mères allaitantes et les enfants de moins de 8 ans, car une décoloration des dents et des os peut survenir chez les nourrissons et les enfants exposés à ces médicaments. Les autres effets secondaires des tétracyclines comprennent la photosensibilité, les troubles gastro-intestinaux et les infections secondaires à levures. En outre, l’effet thérapeutique des tétracyclines peut être rendu inerte par l’ingestion simultanée de lactose, alors conseillez aux patients de limiter ou d’éviter les produits laitiers lors de la prise de ces médicaments.
Si un patient signale une allergie à la pénicilline, évitez d’utiliser des céphalosporines car une réaction allergique croisée à cette classe de médicaments se produit souvent. Enfin, avant de prescrire des antibiotiques, assurez-vous de considérer la colite pseudomembraneuse chez les patients souffrant de diarrhée. La colite pseudomembraneuse varie en gravité de légère à potentiellement mortelle et peut être associée à presque tous les agents antibiotiques.
Tableau 2: Antibiotiques
Tétracyclines
MOA: Inhibe la synthèse des protéines, activité anticollagénolytique
| Générique | Commerce | Formulations | Dosage |
| tétracycline | Sumycine (Apothécon) |
250mg, 500mg comprimés / capsules; sirop 125mg / c. à thé |
250mg, 500mg q.i.d. |
| doxycycline | Vibramycin (Pfizer) | 50mg, 100mg capsules; 100mg tablet; suspension 25mg/tsp syrup; 50mg/tsp |
50mg or 100mg b.i.d. |
| coated doxycycline hyclate pellets |
Doryx (Faulding Pharmaceuticals) |
75mg, 110mg coated pellets | 50mg or 100mg b.i.d. |
Macrolides
MOA: Inhibit protein synthesis
| erythromycin | E-Mycin (Pacific) | 250mg, 500mg tablets | 250mg to 500mg b.i.d-q.i.d. |
| azithromycin | Zithromax (Pfizer) | 250mg capsules; 500mg, 600mg tablets; suspension 100mg/5ml; 200mg/ml; Z-PAK: six 250mg capsules; TRI-PAK: three 500mg tablets | 1g one-dose administration for Chlamydia; 500mg q.d., followed by 250mg q.d. for 4 days for soft tissue infection. |
Penicillins
MOA: Inhibit bacterial cell wall formation
| amoxicillin and clavulanate |
Augmentin (GlaxoSmithKline) |
250mg, 500mg, 875mg + 125mg tablets | 500mg + 125mg b.i.d./t.i.d |
| amoxicillin and clavulanate extended release |
Augmentin XR (GlaxoSmithKline) |
1,000mg + 62.5mg extended-release tablets | two tablets b.i.d. |
Cephalosporins
MOA: Inhibit bacterial cell wall formation
| cephalexin | Keflex (Eli Lilly) | 250mg, 500mg capsules | 500mg b.i.d. |
| cefaclor | Ceclor (Eli Lilly) | 250mg, 500mg capsules | 250 to 500mg t.i.d. |
Fluoroquinolones
MOA: Inhibit bacterial DNA synthesis
| levofloxacin | Levaquin (Ortho-McNeil) |
250mg, 500mg and 750mg tablets; 25mg/ml oral solution |
250 to 750mg q.d. |
| ciprofloxacin | Cipro (Bayer) | 100mg, 250mg, 500mg, 750mg and 1,000mg tablets | 500 to 750mg b.i.d. |
| gatifloxacin | Tequin (Bristol-Myers Squibb) |
200mg, 400mg tablets | 400mg q.d. |
| moxifloxacin | Avelox (Bayer) | 400mg tablet | 400mg q.d. |
Sulfonamides
MOA: Inhiber l’aynthèse de l’acide folique
| triméthoprime et sulfaméthoxazole |
Bactrim DS (Roche) | 160 mg + 800 mg (double force) comprimés | 160 mg + 800 mg b.i.d. |
Antihistaminiques
Étant donné que les médicaments actuels contre les allergies topiques sont efficaces et à action rapide contre la conjonctivite allergique, les antihistaminiques oraux (tableau 3) ne sont généralement indiqués que lorsque de multiples composants et expressions non oculaires de la maladie allergique sont présents. Envisagez d’utiliser des antihistaminiques oraux chez un patient qui présente une rhinite allergique importante, une urticaire ou une dermatite de contact, un eczéma sévère ou un asthme atopique associé à des symptômes oculaires.
L’utilisation d’antihistaminiques de première génération est limitée en raison de leurs effets sédatifs et anticholinergiques indésirables. Les agents de deuxième génération ont une efficacité similaire à celle des antihistaminiques de première génération, mais ne franchissent pas la barrière hémato-encéphalique au même degré. Par conséquent, ils sont relativement non sédatifs.3 De plus, les antihistaminiques de deuxième génération sont préférables, en raison d’un calendrier de dosage plus facile.
De nombreux antihistaminiques oraux sont également disponibles en association avec de la pseudoéphédrine ou d’autres décongestionnants pour aider à soulager la pression des sinus et la congestion nasale. Le nom d’un tel médicament a généralement -D suivant l’antihistaminique.
Les effets secondaires notables des antihistaminiques oraux comprennent des maux de tête, des étourdissements, de la somnolence, des maux de dos et de la toux. Ils sont également connus pour diminuer les sécrétions exocrines, entraînant souvent une sécheresse de la bouche ou des yeux secs. Lors de l’utilisation d’un traitement antihistaminique oral, des lubrifiants oculaires sont souvent nécessaires pour atténuer la diminution du volume de déchirure et le dessèchement de la surface oculaire. A noter : Seldane (terfénadine, Hoechst Marion Roussel) et Hismanal (astémizole, Janssen) ont été retirés du marché américain en raison d’effets secondaires cardiaques graves lorsqu’ils sont associés à certains médicaments. La concentration de séldane dans le sang augmente lorsqu’elle est utilisée en même temps que l’érythromycine ou le kétoconozole, entraînant des cas graves ou mortels d’arythmies cardiaques. Un nouveau médicament destiné à concurrencer les antihistaminiques, Singulair (montelukast, Merck), a récemment été commercialisé en tant que médicament antiallergique une fois par jour qui fonctionne comme un antagoniste des récepteurs des leucotriènes. Le montélukast était traditionnellement utilisé pour la prophylaxie et le traitement chronique de l’asthme. Des interactions médicamenteuses peuvent survenir entre le montélukast et le phénobarbital et la rifampicine.
Tableau 3: Antihistaminiques
Première génération
MOA: Histamine en bloc
| Générique | Commerce | Formulations | Dosage |
| diphenhydramine | Benadryl (Warner Lambert) |
25 mg, 50 mg comprimés / gélules; 12.5mg/5ml elixir | 25 to 50mg q6 to 8h |
| chlorpheniramine | Chlor-Trimetron (Schering-Plough) | 4mg, 8mg, 12mg tablets |
4mg q6 to 8h |
Second Generation
MOA: Block histamine
| desloratidine | Clarinex (Schering-Plough) |
5mg tablets, 0.5mg/1ml syrup | 5mg q.d., 5mg/10ml q.d. |
| loratidine | Claritin (Schering-Plough) |
10mg tablets, 1mg/ml syrup | 10mg q.d. |
| fexofénadine | Allegra (Aventis) |
30mg, 60mg, 180mg comprimés; 60mg capsule; 60mg, 120mg comprimés à libération prolongée | 60mg b.i.d., 120mg ou 180mg q.d. |
| cétirizine | Zyrtec (Pfizer) | 5 mg, comprimés de 10 mg, comprimés à croquer; 5 mg / 5 ml de sirop | 5 à 10 mg q.d. |
Analgésiques
L’objectif de la prescription d’analgésiques oraux (tableau 4) est d’utiliser l’agent le plus faible pour obtenir l’effet désiré. Le besoin d’analgésiques et l’effet des analgésiques varient d’un patient à l’autre. Les affections oculaires courantes nécessitant des analgésiques comprennent les abrasions cornéennes, les érosions cornéennes, la kératite ultraviolette, l’uvéite, les traumatismes oculaires et l’inconfort post-chirurgical.
Les agents thérapeutiques, tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), inhibent les récepteurs de la douleur périphériques en bloquant les voies métaboliques. En revanche, les narcotiques fonctionnent de manière centrale sur les récepteurs opioïdes pour bloquer le signal des récepteurs de la douleur périphériques.
L’aspirine est le plus ancien et le plus largement utilisé des analgésiques disponibles dans le commerce. Le syndrome de Reyes est une maladie rare mais grave associée à l’aspirine. Les enfants et les adolescents ne doivent pas utiliser d’aspirine pour les symptômes de la varicelle ou de la grippe secondaires à l’association avec le syndrome de Reyes et les médicaments contenant du salicylate. Parmi les médicaments en vente libre restants, l’acétaminophène est considéré comme le plus sûr, mais il n’a pas les effets anti-inflammatoires des autres médicaments. De plus, les consommateurs chroniques d’alcool courent un risque de toxicité hépatique avec l’utilisation d’acétaminophène. Un des principaux effets secondaires des analgésiques en vente libre et des médicaments anti-inflammatoires est un trouble gastro-intestinal.
Les inhibiteurs de la COX-2 ont été présentés comme des analgésiques plus sûrs que les AINS plus anciens, avec l’avantage perçu d’être aussi efficaces que les médicaments en vente libre, mais avec moins d’effets secondaires.4 Cependant, il y a eu récemment beaucoup de controverses concernant cette classe de médicaments. Vioxx (rofécoxib, Merck) a été retiré du marché en raison d’un risque relatif accru de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral. Plus récemment, Bextra (valdecoxecib, Pfizer) a également été retiré du marché américain en raison de préoccupations similaires. Bien que Celebrex (célécoxib, Pfizer) reste sur le marché, réfléchissez sérieusement avant de prescrire cette classe de médicaments, même pour un traitement à court terme.
Ultram (tramadol, Ortho-McNeil) est un médicament unique car il s’agit d’un non-AINS non narcotique. Le tramadol est un bon choix lorsqu’un fort effet analgésique est souhaité sans l’utilisation d’un narcotique. Le mécanisme d’action est un agoniste des opioïdes et un inhibiteur faible de la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine. Le tramadol est contre-indiqué chez les patients ayant des antécédents de troubles épileptiques.
Les analgésiques narcotiques ne sont indiqués que pour une utilisation à court terme en raison de leur nature addictive. Avant de prescrire des analgésiques narcotiques, interrogez les patients sur la toxicomanie ou la dépendance antérieures, ainsi que sur l’utilisation d’autres dépresseurs du système nerveux central, y compris les antihistaminiques. Les personnes qui prennent des stupéfiants doivent être averties d’éviter l’alcool. Une fois qu’une dose unique de codéine dépasse 60 mg, l’augmentation de ces effets secondaires commence à l’emporter sur les avantages. À des doses élevées, les narcotiques peuvent entraîner une insuffisance respiratoire ou la mort. Les signes d’un surdosage comprennent des convulsions, de la confusion, de l’agitation, une somnolence excessive, des étourdissements excessifs, un myosis pupillaire, une faiblesse excessive et une respiration laborieuse.
La sélection du médicament et la dose seront dictées par la quantité de douleur et la tolérance de cette douleur chez les patients. Encore une fois, l’objectif est de traiter efficacement le patient à court terme avec l’agent le plus faible pour obtenir l’effet souhaité.
Tableau 4 : Analgésiques / Anti-inflammatoires
En vente libre
MOA: Inhibit the synthesis of prostaglandins
| Generic | Trade | Formulations | Dosage |
| acetylsalicylic acid | Aspirin (Bayer) | multiple | 2400 to 4000mg/d (divided doses) |
| acetaminophen | Tylenol (McNeil) | 325mg tablets; 500mg, 650mg capsules/tablets; 160mg, 325mg/5ml syrups | 325 to 650mg q4 to 6h; maximum 4,000mg/d |
| naproxen sodium | Aleve (Bayer) | 220mg, 250mg, 275mg, 375mg, 500mg, 550mg tablets | 550mg b.i.d. |
| ibuprofen | Advil (Wyeth) | 100mg caplet; 200mg capsule; 200mg, 400mg 600mg, 800mg tablets | 200 to 400mg q4 to 6h; maximum 3,200mg/d |
Non-narcotic NSAIDs
MOA: Inhibits the synthesis of prostaglandins. One set of enzymes involved is cyclooxgenase (COX-1 and COX-2). (Celecoxib is selective for COX-2)
| ketorolac | Toradol (Roche) | 10mg tablet | 20mg starting, then 10mg q.i.d.; maximum 40mg/d for no more than 5 days |
| celecoxib | Celebrex (Pfizer) | 100mg, 200mg, 400mg capsules | 400mg starting, then 200mg b.i.d. |
Non-narcotic non-NSAIDs
MOA: Opioid agonist; weak noradrenaline and serotonin reuptake inhibitor
| tramadol | Ultram (Ortho-McNeil) |
50mg tablet | 50 to 100mg q4 to 6h; maximum 400mg/d (300mg/d in elderly patients) |
Narcotics
MOA: Stimulate opioid receptors in the brain
| acetaminophen and codeine | Tylenol No. 3 (OrthoMcNeil) | 300mg + 60mg tablets | 300 to 1,000mg + 15-60mg q.i.d. Maximum 24-hour dose is 4,000mg of acetaminophen and 360mg of codeine |
| acetaminophen and oxycodone |
Percocet (Endo Pharmaceuticals) | 325mg + 2.5, 5, 7.5 or 10mg; 500mg + 7.5mg; 10mg + 650mg tablets | one tablet q.i.d. |
Corticosteroids
MOA: Glucocorticoid receptor agonist
| prednisone | Deltason (Pfizer) |
2.5mg, 5mg, 10mg, 20mg and 50mg tablets; solution 5mg / 5ml / sirop | Varie en fonction de l’état |
| méthylprednisolone | Medrol Dosepak (Pfizer) | comprimés de 2 mg, 4 mg, 8 mg, 16 mg, 24 mg et 32 mg Medrol Dose Pak 21 comprimés de 4 mg |
Varie en fonction de l’état |
Les anti-inflammatoires
Les AINS sont d’excellents analgésiques qui peuvent aider à la prise en charge des patients présentant des affections inflammatoires oculaires moins graves. Cependant, pensez aux corticostéroïdes oraux (tableau 4) lorsque l’inflammation oculaire est profonde, associée à des affections systémiques ou lorsque les corticostéroïdes topiques sont inefficaces. Les affections courantes pouvant nécessiter l’utilisation de corticostéroïdes oraux comprennent la sclérite, l’épisclérite récalcitrante, l’uvéite, les piqûres d’insectes périoculaires, la blépharodermatoconjonctivite allergique aiguë, le pseudotumeur orbital inflammatoire, l’artérite à cellules géantes et le pseudotumeur cérébral. Une étude rétrospective a révélé qu’environ 17% des patients atteints d’épisclérite avaient besoin d’un traitement supplémentaire par AINS oraux pour parvenir à une résolution, alors que 30% des patients atteints de sclérite avaient besoin d’AINS oraux. Au total, 32% avaient besoin de prednisolone orale et 26% de médicaments immunosuppresseurs systémiques comme traitement définitif.5 Bien que les études cliniques n’aient pas été concluantes, les corticostéroïdes oraux sont généralement efficaces lorsqu’ils sont utilisés conjointement avec des antiviraux, car ils aident à gérer la douleur associée au zona ophtalmique chez les patients âgés de plus de 50 ans.
Dans les situations aiguës et à court terme, un schéma thérapeutique conique pour les corticostéroïdes oraux peut ne pas être nécessaire. Cependant, lorsque les corticostéroïdes oculaires sont utilisés pendant de plus longues périodes et qu’un cône est indiqué, le cône dépend de la posologie et de la durée du traitement.
Les effets secondaires des corticostéroïdes oraux comprennent une réponse immunitaire réduite, une insuffisance surrénale, un diabète secondaire induit, un syndrome de Cushings, une cicatrisation retardée, une prise de poids et des sautes d’humeur. Assurez-vous de consulter le médecin de soins primaires du patient avant de commencer à prendre des corticostéroïdes par voie orale. La surveillance de la pression artérielle, la glycémie ou l’analyse d’urine pour la glycosurie et l’évaluation du risque d’ostéoporose sont importantes dans la prise en charge de tout patient utilisant de manière chronique des stéroïdes systémiques.
Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
Les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (IAS) (tableau 5) diminuent la production de fluides extracellulaires dans l’œil et le système ventriculaire cérébral. Par conséquent, ils peuvent avoir un rôle profond dans la diminution de la pression intraoculaire et intracrânienne. Bien que les ICAO oraux puissent réduire la PIO de 50%, leur rôle dans le traitement du glaucome a diminué ces dernières années en raison de meilleures options de traitement topique et chirurgical. Cependant, les ICAO sont toujours utiles dans la prise en charge du glaucome à angle fermé aigu et du pseudotumeur cérébral.
Les ICRA sont contre-indiqués chez les patients allergiques aux sulfamides, car ces médicaments sont des composés de type sulfamides. De plus, les ICAO ne sont pas recommandés pour les patients diagnostiqués avec une maladie pulmonaire obstructive chronique, une maladie du foie, une maladie rénale, une maladie d’Addisons, un diabète mal contrôlé et une drépanocytose ou un trait.
Les effets secondaires du PCAS peuvent être importants et comprennent des calculs rénaux (c.-à-d. des calculs rénaux), des mictions fréquentes, de la diarrhée, des nausées, des acouphènes, une dépression, des dyscrasies sanguines, de la fatigue, un goût métallique et des paresthésies. Le méthazolamide a tendance à être mieux toléré que l’acétazolamide, bien que des effets indésirables similaires puissent survenir. Pour les personnes atteintes de maladies chroniques (p. ex., pseudotumor cerebri), Diamox Sequels (acétazolamide, Wyeth) est une formulation à libération prolongée qui offre une efficacité thérapeutique similaire, mais avec des effets secondaires réduits. Cependant, ce produit n’est pas recommandé pour les affections oculaires aiguës, telles que le glaucome à angle fermé.
Tableau 5 : Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
MOA: Réduire la production de liquide céphalo-rachidien et aqueuse
| Générique | Commerce | Formulations | Dosage |
| acétazolamide | Diamox (Wyeth) | 125 mg, comprimés de 250 mg; 500mg Séquelles |
Fermeture à angle aigu: 500mg, 250mg supplémentaires p.r.n. Utilisation chronique: 500mg b.i.d. |
| méthazolamide | Neptazane (Wyeth) | 25 mg, comprimés de 50 mg | Utilisation chronique: 25 à 50 mg b.i.d. |
Maintenant que 45 États autorisent les optométristes à prescrire certains types de médicaments par voie orale, l’arsenal pour traiter nos patients s’est considérablement élargi. Cependant, avec cette nouvelle autorité vient une grande responsabilité. Avant de rédiger une ordonnance, les optométristes doivent connaître les effets secondaires, les interactions médicamenteuses, les contre-indications et le schéma posologique correct pour obtenir le résultat souhaité de la manière la plus sûre possible.
Les Drs Black et Tyler sont professeurs adjoints et chefs de leurs cliniques de soins primaires respectives au Nova Southeastern University College of Optometry. Le Dr Kabat est professeur agrégé à Nova Southeastern et rédacteur en chef de Review of Optometry. Les auteurs n’ont aucun intérêt financier dans les produits mentionnés.
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