Le Tube Laryngé King: Voies respiratoires défaillantes ou Voies Respiratoires de Choix?

Votre patient cesse de respirer! C’est un phénomène assez courant dans le laboratoire de cathétérisme. Un patient aigu souffrant d’un infarctus du myocarde (IM) est amené dans votre laboratoire d’urgence. Avant que le cœur puisse être reperfusé, le patient fait un arrêt cardiaque et cesse ensuite de respirer. Comment gérez-vous la dépression respiratoire ou l’arrêt cardiaque au laboratoire de catho cardiaque?

Beaucoup appelleraient un code et commenceraient à ventiler le patient avec un masque de valve de poche (BVM) jusqu’à ce qu’un fournisseur plus expérimenté arrive pour obtenir une voie respiratoire plus définitive. Le problème est qu’en fournissant une pression positive, les ventilations BVM ventilent non seulement les poumons, mais forcent également l’air dans l’estomac, entraînant souvent une inflation gastrique et des vomissements ultérieurs.1 Cela augmente considérablement les chances d’aspiration du contenu de l’estomac dans les poumons, ce qui peut compromettre considérablement le pronostic du patient. De plus, la nuit ou dans les régions rurales, les fournisseurs de voies respiratoires avancés peuvent ne pas être facilement disponibles.

L’intubation endotrachéale est la réponse définitive pour la gestion des voies respiratoires.1,2 Il s’agit de faire passer un tube endotrachial dans la trachée sous laryngoscopie directe. Une fois placé, le placement du tube doit être vérifié. Cela peut créer un retard dans les compressions thoraciques et l’imagerie radiographique. Bien que certaines infirmières puissent recevoir une formation supplémentaire sur l’intubation, on ne s’attend généralement pas à ce que cela relève du champ de pratique d’une infirmière autorisée en laboratoire cathodique. L’intubation est une compétence qui nécessite beaucoup de pratique et d’expérience pour obtenir une compétence. Il n’est pas possible de fournir et de maintenir l’éducation et les compétences nécessaires aux infirmières pour maîtriser les intubations en laboratoire cathodique.

Les voies respiratoires supraglottiques sont des dispositifs généralement conçus pour s’asseoir dans l’œsophage et fournir une voie directe de ventilation à travers la trachée. Actuellement, les trois principales voies respiratoires supraglottiques sur le marché sont le Tube laryngé King (LT) (King Systems), les Voies respiratoires à masque Laryngé (Colgate Medical Ltd.), et le Combitube (Société Kendall-Sheridan). Le King LT semble être le mieux adapté pour une utilisation dans le laboratoire de cathétérisme, car les deux autres appareils présentent des inconvénients uniques qui pourraient créer des problèmes supplémentaires dans ce cadre. Le Combitube est une voie aérienne à double lumière avec un ballon distal et proximal qui fournit une voie directe pour les ventilations. Les inconvénients de ce dispositif sont une technique d’insertion plus longue et deux orifices disponibles pour la ventilation qui nécessitent un degré d’évaluation relativement élevé afin d’assurer une ventilation adéquate. Le masque laryngé des voies respiratoires est un dispositif fréquemment utilisé en chirurgie pour fournir une voie aérienne. Il a une incidence plus élevée d’aspiration, car il fournit moins d’occlusion de l’œsophage. Son utilisation est généralement réservée aux patients ayant jeûné.

Le tube laryngé King (King LT) permet aux praticiens d’établir rapidement et efficacement une voie aérienne sécurisée sans laryngoscopie directe. L’appareil est un tube à lumière unique sans latex avec un ballonnet distal et proximal qui obstrue l’œsophage et l’oropharynx, créant une voie directe pour les ventilations à travers le larynx et la trachée. Non seulement cela crée-t-il une voie aérienne brevetée pour ventiler, mais il obstrue également l’œsophage, empêchant l’inflation gastrique et l’aspiration. L’insertion est une technique aveugle et nécessite de pousser une seule seringue pour gonfler les deux ballons. Un autre avantage supplémentaire rentable est que cet appareil est réutilisable jusqu’à cinquante fois avec l’autoclavage.4 L’appareil est approuvé par la FDA depuis 2003, mais a principalement été utilisé comme voie aérienne défaillante ou de secours après l’échec des tentatives d’intubation. L’appareil a principalement été utilisé sur le terrain par les ambulanciers paramédicaux et en chirurgie par anesthésie. Son utilisation a été bien étudiée dans ces contextes, mais d’autres recherches sont nécessaires pour déterminer son utilité globale par les infirmières du laboratoire de cathétérisme. Une étude a révélé que les infirmières formées aux soins intensifs étaient en mesure de fournir une ventilation adéquate dès la première tentative dans 100% des cas étudiés en utilisant cet appareil. De plus, aucune inflation gastrique ne s’est produite.1

Bien que cet appareil semble avoir beaucoup de potentiel d’utilisation dans le cadre du laboratoire de cathétérisme, il n’est pas sans préoccupations. L’appareil, bien sûr, ne peut pas être utilisé sur un patient avec un réflexe nauséeux intact. De plus, il ne doit pas être utilisé chez des patients atteints d’une maladie de l’œsophage connue ou chez des patients ayant ingéré des substances caustiques, car il peut causer un traumatisme supplémentaire aux voies respiratoires du patient.3 Bien qu’il soit hautement improbable, il existe un faible risque que l’appareil repose dans la trachée plutôt que dans l’œsophage.2 Les bruits respiratoires doivent être vérifiés et une capnographie de fin de marée doit être utilisée pour confirmer le bon placement du tube. Bien que le dispositif soit conçu pour minimiser les traumatismes des voies respiratoires, une attention particulière doit être apportée lors de l’insertion en raison de la possibilité que le patient soit anticoagulé.

La mise en œuvre de l’utilisation du King LT dans le cadre du laboratoire cathodique pourrait rencontrer une certaine opposition. Le service d’anesthésie est souvent le service qui peut intervenir en cas d’urgence respiratoire. Étant donné que l’intubation endotrachéale est le seul moyen définitif de gérer une voie aérienne, ils peuvent considérer le King LT comme une voie aérienne défaillante et décider de le retirer et d’intuber le patient. Il est possible que la politique hospitalière entre les départements soit un facteur de mise en œuvre. Cela pourrait facilement être résolu par un processus d’éducation solide et en gardant toujours à l’esprit l’intérêt supérieur du patient.

Le compromis respiratoire est une préoccupation valable dans le laboratoire de cathétérisme. Alors que la plupart des patients devant subir une intervention au laboratoire de cathétérisme ont été privés de nourriture ou de boisson pendant plusieurs heures, les patients émergents peuvent avoir récemment mangé et courent un risque d’aspiration. Les fournisseurs avancés de voies respiratoires peuvent ne pas toujours être facilement disponibles. Le King LT pourrait combler l’écart de temps entre le moment où un patient cesse de respirer et l’arrivée d’un fournisseur de voies respiratoires avancé. Cela pourrait également aider à prévenir l’aspiration. Pour les infirmières du cath lab, il devrait certainement être considéré comme la voie aérienne de première intention de choix en cas d’urgence respiratoire.

Travis Mackey, RN, CCRN, RCIS, EMT-P, peut être contacté à : [email protected]

Cet article a fait l’objet d’un examen par les pairs en double aveugle de la part des membres du comité de rédaction du Cath Lab Digest.

Divulgation : Travis Mackey ne signale aucun conflit d’intérêts concernant le contenu des présentes.

1. Dörges V, Wenzel V, Neubert E, Schmucker P. Gestion des voies respiratoires d’urgence par les infirmières de l’unité de soins intensifs avec le masque laryngé intubant et le tube laryngé. Crit Care 2000; 4 (6): 369-376.
2. Russi CS, Miller L, Hartley MJ. Une comparaison du King-LT à l’intubation endotrachéale et au Combitube dans une voie respiratoire difficile simulée. Prehosp Emerg Care 2008 Jan-Mar; 12 (1): 35-41.
3. King Systems Correspond à la FDA Concernant l’étiquetage KLT(S)D. 22 janvier 2010. Disponible en ligne au http://www.kingsystems.com/news-releases/hello-world/. Consulté le 17 octobre 2011.
4. KING LT® : Voies respiratoires supraglottiques réutilisables. Disponible en ligne au http://www.kingsystems.com/medical-devices-supplies-products/airway-management/supraglottic-airways/reusable-supraglottic/. Consulté le 17 octobre 2011.