Les images du signe de Westermark

sont compatibles avec une embolie pulmonaire aiguë de l’artère pulmonaire droite et une embolie pulmonaire chronique de l’artère pulmonaire inférieure gauche. Un cathétérisme cardiaque du côté droit a montré une hypertension artérielle pulmonaire modérée, ce qui a confirmé le diagnostic d’embolie pulmonaire chronique dans l’artère pulmonaire inférieure gauche.
La radiographie thoracique a montré un poumon droit oligémique, également connu sous le nom de signe de Westermark. Le signe de Westermark est un éponyme indiquant une oligémie distale à une grande embole pulmonaire centrale, ce qui provoque une obstruction du flux sanguin plus distale. On peut supposer que le manque d’écoulement vers ces vaisseaux plus distaux entraîne la transparence radiographique. Le signe de Westermark a une sensibilité faible (14%) mais une spécivité élevée (92%). Le diagnostic différentiel d’une région pulmonaire hyperlucente comprend un pneumothorax, la présence d’une énorme bulle ou une hypoperfusion due à une maladie des petites voies respiratoires.
D’autres signes radiologiques d’embolie pulmonaire sur la radiographie conventionnelle peuvent être une consolidation périphérique en forme de coin avec la base pulmonaire sur la surface pleurale (bosse de Hampton), des artères pulmonaires élargies (signe de Fleischner), un petit épanchement pleural ou une élévation du diaphragme ipsilatéral. La radiographie thoracique peut également être normale.
L’hypo-perfusion du lobe inférieur gauche est causée par une embolie pulmonaire chronique. L’hypertrophie des artères pulmonaires est due à une hypertension pulmonaire chronique secondaire à une thromboembolie chronique.
Les résultats de laboratoire suggèrent une carence en protéines S. La carence en protéines S est associée à un état hypercoagulable et à un risque accru de thrombose veineuse et d’embolie pulmonaire. En tant que traitement, un placement de filtre de la veine cave a été effectué et une anticoagulation a été lancée.
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
1) Bulla due à un emphysème
2) Pneumothorax
3) Hypoperfusion due à une maladie des petites voies respiratoires