Les infirmières praticiennes et les Soins palliatifs: Ce qu’il faut savoir et comment aider
L’amélioration de la qualité de vie, les soins axés sur les objectifs des patients et la diminution des dépenses de santé sont tous des avantages des soins palliatifs. Les patients qui ont besoin de soins palliatifs ont souvent des maladies chroniques qui peuvent être terminales ou non terminales, comme un traumatisme neurologique, un cancer, une maladie pulmonaire, la maladie d’Alzheimer, la sclérose latérale amyotrophique, la maladie de Crohn et bien d’autres. En raison de la pandémie actuelle de COVID-19, les patients en soins palliatifs sont encore plus vulnérables en raison de leurs conditions médicales sous-jacentes et de leur déficit immunitaire potentiel. Par conséquent, ils devraient être guidés par des professionnels de la santé sur la façon de répondre en toute sécurité à leurs problèmes de santé et d’accéder aux soins de santé si nécessaire.
Avec l’avancement de la technologie et des produits pharmaceutiques, le nombre de personnes gravement malades nécessitant des soins palliatifs augmente. Malheureusement, la demande de services est supérieure à l’offre de soignants palliatifs.
De nombreux fournisseurs de soins primaires croient que les soins primaires et palliatifs intégrés sont une solution potentielle. Alors, quel écart entre la pénurie de spécialistes en soins palliatifs et la demande de services de soins palliatifs pourrait combler les NPS? Quelles sont les compétences qui composent les soins palliatifs primaires et font-elles déjà partie de la pratique de chaque NP? Enfin, quelles sont les possibilités d’apprentissage supplémentaires pour les IP afin d’acquérir une expertise en soins palliatifs primaires?
Composantes des soins palliatifs
Dans un établissement de soins palliatifs, l’équipe de soins palliatifs est composée de médecins et d’infirmières praticiennes qui travaillent ensemble pour aider les patients à atteindre leurs objectifs de vie. Ils aident à soulager les symptômes qui perturbent la capacité du patient à vivre sa vie en ajustant les analgésiques et le régime alimentaire, aident les patients à comprendre leur diagnostic et leurs options de traitement, à clarifier les objectifs du traitement et à coordonner les soins avec d’autres médecins. Plus important encore, ils travaillent avec les patients pour les aider à prendre des décisions médicales qui correspondent le mieux aux objectifs de vie et à la philosophie du patient.
Aux États-Unis, les soins palliatifs ont des niveaux primaire, secondaire et tertiaire. Les soins palliatifs primaires englobent les compétences de base des soins palliatifs et peuvent donc être pratiqués par des infirmières praticiennes. Les soins palliatifs secondaires sont pratiqués par des cliniciens qui fournissent aux patients atteints de maladies plus complexes une approche consultative et des connaissances spécialisées. Enfin, les soins palliatifs tertiaires sont pratiqués dans des établissements de recherche médicale et universitaires de pointe. C’est là que des progrès sur le terrain sont réalisés.
Quels Rôles De Soins Palliatifs Primaires Les NPs Pourraient-Ils Prendre En Charge?
On trouve des infirmières praticiennes dans presque tous les domaines médicaux ou établissements de soins de santé, des grands hôpitaux urbains aux cliniques communautaires rurales. Pour cette raison, les infirmières praticiennes sont bien placées pour fournir une évaluation et une gestion approfondies des symptômes et initier et guider les conversations sur la planification préalable des soins.
Gestion des symptômes
Les NPS peuvent avoir un impact énorme sur les patients en soins palliatifs en les aidant à gérer les symptômes. Sur la base des symptômes d’un patient, le NP devrait être en mesure d’identifier l’évolution de la maladie / de l’état du patient et comment cela affecte les objectifs généraux du patient.
En ce qui concerne la gestion des symptômes, un NP est capable d’examiner les patients, d’évaluer leurs symptômes et leurs affections et de gérer leur état. Ils sont compétents pour expliquer les différentes thérapies et traitements, ainsi que les risques et les avantages qui sont présents.
Mais la douleur et l’inconfort physiques ne sont pas la seule chose qu’un NP devra traiter. La détresse spirituelle ou émotionnelle est tout aussi susceptible d’être présente chez les patients palliatifs. Pour fournir les meilleurs soins possibles, les IPS devraient interroger respectueusement les patients sur leurs croyances religieuses ou spirituelles et sur la façon de les intégrer à leur plan de soins. Cela peut ne pas être facile; cela nécessite une communication interpersonnelle nuancée et de l’empathie.
Planification préalable des soins
Les infirmières praticiennes peuvent également participer à la planification préalable des soins du patient avec son médecin et sa famille. Lorsqu’ils aident à la planification préalable des soins, les NPS aident à identifier les décideurs médicaux pour le patient, ainsi qu’à reconnaître leurs souhaits en matière de soins de santé.
Un NP travaillant sur la planification avancée des soins doit discuter clairement et ouvertement des symptômes, des diagnostics et du pronostic pour les patients et éventuellement leurs familles. La maladie d’un patient peut être compliquée et très grave, il est donc important d’avoir ces conversations afin de répondre au mieux à ses souhaits en matière de soins de santé. Idéalement, ces conversations devraient d’abord avoir lieu en ambulatoire afin que les patients et leurs familles puissent réfléchir à ces décisions compliquées et importantes.
Au cours des conversations préalables sur la planification des soins, soyez prêt à discuter de la progression de la maladie, des thérapies ou interventions potentielles et du pronostic. Ces conversations peuvent ne pas être faciles ou confortables, mais faciliter une communication ouverte sur ces sujets est une compétence apprenable. Il existe des ressources en ligne, telles que VitaTalk pour développer une expertise, à la fois avec du matériel écrit et des démonstrations vidéo.
Autres rôles des IP dans les soins palliatifs primaires
Les soins palliatifs sont un processus complexe et long. Bien que les IPS puissent principalement aider à la gestion des symptômes et à la planification préalable des soins, elles pourraient également remplir d’autres rôles dans les soins palliatifs à l’avenir.
Transition vers les soins palliatifs
Lors du traitement des patients en soins palliatifs, il est important de discuter des soins palliatifs. Si les IP croient que leur patient succombera à sa maladie dans les 6 mois, ils devraient avoir une conversation avec le patient au sujet d’une référence en soins palliatifs. Bien que les IPS ne puissent actuellement pas signer la certification requise pour transférer un patient en soins palliatifs, elles peuvent informer les patients des options et de ce à quoi ils doivent s’attendre. Si le patient le préfère, son infirmière praticienne peut également rester impliquée dans un rôle consultatif après l’admission du patient en soins palliatifs.
Discuter de l’état du Code
En soins palliatifs, discuter de l’état du code signifie parler au patient des objectifs qui sont importants pour lui et de ce qu’il envisage de sa qualité de vie.
Les infirmières praticiennes peuvent avoir à consulter des spécialistes traitants pour savoir quelles options thérapeutiques sont disponibles pour leurs patients. Même si le spécialiste en a déjà discuté avec le patient, le NPs peut renforcer des informations importantes avec le patient plus tard. Un message cohérent de la part des fournisseurs de soins peut grandement contribuer à réduire la confusion chez les patients et à les rendre plus autonomes. Les IP peuvent offrir à leurs patients plus d’informations sur les risques et les avantages du traitement, ainsi que sur les résultats attendus. les infirmières praticiennes devraient toujours s’assurer que leurs patients savent qu’ils peuvent poser des questions et passer en revue ce qui a été discuté.
Facturation pour la planification préalable des soins
Au cours des dernières années, des modifications ont été apportées afin que les NPS puissent être remboursés par Medicare Part B et Medicaid pour les soins palliatifs. Selon Kathleen Neuendorf et Mellar Davis, « Lorsque le temps en face à face comprend une discussion et une documentation sur le pronostic, les choix de traitement et les directives anticipées, cela constitue une planification préalable des soins » et peut être facturé comme tel (Wheeler, M.S, 2014). les infirmières praticiennes n’ont pas besoin de remplir les formulaires juridiques pertinents, mais elles doivent toujours utiliser les bons codes et respecter les délais. Utilisez le code CPT 99497 pour les 30 premières minutes de conversation CPT 99498 pour chacune des 30 minutes de conversation suivantes.
Référer Au besoin
Les infirmières praticiennes ne sont souvent pas des experts en soins palliatifs. Face à des symptômes difficiles et compliqués, à des situations familiales délicates ou à des décisions de soins litigieuses, il peut être préférable de consulter un spécialiste en soins palliatifs.
Les infirmières praticiennes Comblent les lacunes des soins palliatifs primaires
Les soins palliatifs offrent aux patients atteints d’une maladie mettant leur vie en danger ou limitant leur vie le soutien supplémentaire dont ils ont besoin pour gérer avec succès leur maladie et maintenir leur qualité de vie. De nouvelles recherches montrent que les infirmières praticiennes sont particulièrement aptes à combler les lacunes existantes en soins palliatifs en:
- Évaluer les conditions médicales
- Gérer les symptômes
- Consulter un spécialiste
- Offrir un soutien psychosocial aux patients et aux familles
- Éduquer les patients et les familles sur le traitement et le pronostic
- Fournir des soins continus
- Défendre les droits et les souhaits du patient
De toute évidence, les infirmières praticiennes font partie intégrante des soins palliatifs primaires et leur participation au processus contribue à améliorer les soins aux patients gravement malades.
Ressources:
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Parish, M., « Weaving Palliative Care into Primary Care: A Guide for Community Health Centers »,
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Wheeler, Mary S. « Soins palliatifs primaires pour chaque infirmière praticienne « . Le Journal pour les infirmières
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» Soins palliatifs vs Soins palliatifs – Foire aux Questions. » Obtenir des soins palliatifs, https://getpalliativecare.org/whatis/faq/