Ligament annulaire

Attache

Il court autour de la tête radiale pour former le bord antérieur et le bord postérieur de l’encoche radiale, pour rapprocher la tête radiale de l’encoche radiale et enfermer la circonférence radiale. Il entoure 80% de la tête radiale et des onctions pour maintenir la relation entre la tête ou le radius et l’humérus et le cubitus. La surface externe du ligament reçoit des attachements de la capsule du coude, du ligament collatéral radial et du muscle supinateur.

fonction

• En maintenant le radius proximal contre le cubitus car il s’adapte fortement autour de la tête radiale,
• Il permet une rotation libre de la tête radiale car sa surface interne est recouverte de cartilage.

signification clinique

Une traction intense sur l’avant-bras à travers la main peut faire glisser la tête radiale à travers l’extrémité distale du ligament annulaire. Les jeunes enfants sont particulièrement sensibles à ce syndrome du « coude tiré » en raison d’un laxisme ligamentaire, d’une tête radiale non ossifiée, d’une force relativement réduite et de réflexes ralentis, et de la probabilité accrue que d’autres tirent avec force sur leurs bras — comme un parent, ou même un chien de compagnie. L’un des meilleurs moyens de prévenir cette luxation est d’expliquer aux parents comment une forte traction sur la main de l’enfant peut provoquer une telle luxation.

Évaluation

Il se peut que l’enfant ait été secoué par le bras et se soit ensuite plaint de douleur et d’incapacité à utiliser le bras. Le bras est maintenu plus ou moins immobile avec le coude complètement étendu et l’avant-bras proné; toute tentative de supination de l’avant-bras est repoussée. Le diagnostic est essentiellement clinique, bien que des radiographies soient généralement obtenues pour exclure une fracture.

traitement

réduction fermée de la subluxation ligamentaire annulaire

pour la majorité des cas

indications

• doit être certain qu’aucune fracture n’est présente avant toute manipulation

réduction ouverte rarement nécessaire

indications

• pour les subluxations chroniques symptomatiques qui ne peuvent être réduites

Réduction fermée de la subluxation ligamentaire annulaire

• technique de supination
  • tout en maintenant le bras en supination, le coude est alors fléchi au maximum
  • la technique de supination
    • le pouce exerce une pression sur la tête radiale et un clic palpable est souvent entendu avec une réduction de la tête radiale
  • la technique d’hyper pronation
    • implique une hyper pronation de l’avant-bras en position fléchie
  • suivi
    • l’enfant doit commencer à utiliser le bras quelques minutes après la réduction
    • l’immobilisation n’est pas nécessaire après le premier épisode