L’importance des métastases ganglionnaires intramammaires dans la prise en charge du cancer du sein.

Résumé

Résumé #1009

Introduction
Les ganglions lymphatiques intramammaires sont définis comme des ganglions lymphatiques entourés de tissu mammaire. Ils sont un site potentiel de propagation régionale du cancer du sein et des métastases dans ce nœud sont rapportées dans jusqu’à 9,8% des cancers du sein opérables. Malgré cela, l’existence du nœud intramammaire n’est pas largement appréciée et la signification clinique des métastases nodales intramammaires reste incertaine. Le but de cette étude est de déterminer la pertinence pronostique des métastases ganglionnaires intramammaires et son impact sur les modalités actuelles de traitement du cancer du sein.
Méthodes
Tous les patients présentant des ganglions intramammaires prouvés cytologiquement ou histologiquement ont été identifiés à partir de la base de données de pathologie des hôpitaux universitaires de Leeds. Un total de 102 échantillons ont été identifiés chez 100 patientes présentant une tumeur maligne primaire du sein sur une période de 13 ans (1994-2007). Des données cliniques, y compris des informations sur les récidives et les décès, ont été obtenues à partir des dossiers des patients.
Résultats
Une centaine de patientes ont été identifiées sur notre base de données de pathologie pour avoir des ganglions lymphatiques intramammaraires en association avec un cancer primaire du sein. Dix ont été identifiés en préopératoire par imagerie mammaire et 90 ont été découverts pour la première fois lors d’une évaluation pathologique du tissu mammaire excisé. Vingt et un contenaient des métastases. Les facteurs qui prédisaient les métastases ganglionnaires intramammaires étaient l’invasion lymphovasculaire (p = 0,002) et le grade de tumeur (p = 0,012). La présence de métastases dans le ganglion lymphatique intramammaire était associée à une survie sans maladie plus faible (p = 0,0072) et à une survie globale réduite (p = 0,0128) à un suivi moyen de 34,7 mois. Soixante-sept pour cent des patients atteints de métastases ganglionnaires intramammaires présentaient d’autres métastases axillaires. En aucun cas, le nœud intramammaire n’a été identifié comme le nœud sentinelle. Un patient avait des métastases ganglionnaires intramammaires mais un ganglion sentinelle axillaire bénin. Une clairance des nœuds axillaires n’a pas été réalisée et elle a présenté 19 mois plus tard une récidive nodale axillaire.
Conclusion
La présence de métastases ganglionnaires intramammaires est associée à des résultats moins bons chez les patientes atteintes d’un cancer du sein. La détection préopératoire des métastases ganglionnaires intramammaires est utile pour guider la chirurgie mammaire et axillaire. Avec l’utilisation de la lymphoscintigraphie, les ganglions intramammaires seront de plus en plus identifiés comme le nœud sentinelle. Les métastases ganglionnaires intramammaires prédisent fortement la maladie métastatique axillaire et la clairance des ganglions axillaires doit être recommandée même lorsqu’elle est associée à une biopsie bénigne du ganglion sentinelle axillaire.

Informations de citation: Cancer Res 2009; 69 (2 Suppl): Résumé nr 1009.