Liposuccion tumescente

Le mot « tumescent » signifie gonflé et ferme. En injectant un grand volume de lidocaïne (anesthésique local) et d’épinéphrine (constricteur capillaire) très dilués dans la graisse sous-cutanée, le tissu ciblé devient gonflé et ferme, ou tumescent. La technique de liposuccion tumescente est une méthode qui fournit une anesthésie locale à de grands volumes de graisse sous-cutanée et permet ainsi une liposuccion totalement par anesthésie locale. La technique de liposuccion tumescente élimine à la fois le besoin d’anesthésie générale et le besoin de narcotiques et de sédatifs intraveineux. La technique tumescente pour la liposuccion 1) fournit une anesthésie locale, 2) resserre les capillaires et prévient la perte de sang chirurgicale 3) fournit du liquide au corps par injection sous-cutanée afin qu’aucun liquide intraveineux ne soit nécessaire.

Dilution tumescente

Selon les besoins cliniques, une solution anesthésique tumescente peut contenir une dilution de 5 à 40 fois de lidocaïne présente dans les formulations d’anesthésie locale disponibles dans le commerce. Les solutions commerciales de lidocaïne utilisées par les dentistes et les anesthésiologistes contiennent généralement 1 gramme de lidocaïne et 1 milligramme d’épinéphrine par 50 millilitres de solution saline. En revanche, les solutions tumescentes d’anesthésie locale contiennent environ 1 gramme de lidocaïne et 1 milligramme d’épinéphrine dans 1 000 millilitres de solution saline. Il s’agit d’une dilution de 20 fois de la version commerciale de la lidocaïne et de l’épinéphrine.

Dilution & Vasoconstriction Sécurité des produits

La liposuccion tumescente totalement sous anesthésie locale s’est avérée extrêmement sûre malgré l’utilisation de fortes doses sans précédent de lidocaïne et d’épinéphrine. L’explication de cette sécurité remarquable est la dilution extrême de la solution anesthésique locale tumescente. De grands volumes d’épinéphrine diluée produisent une constriction intense des capillaires dans la graisse ciblée, ce qui retarde considérablement le taux d’absorption de la lidocaïne et de l’épinéphrine. La lidocaïne et l’épinéphrine non diluées sont absorbées dans la circulation sanguine en moins d’une heure. La dilution tumescente provoque une constriction capillaire généralisée qui provoque l’étalement du processus d’absorption sur 24 à 36 heures. Cela réduit la concentration maximale de lidocaïne dans le sang, ce qui réduit à son tour la toxicité potentielle d’une dose donnée de lidocaïne. Les dentistes utilisent généralement de l’épinéphrine concentrée qui peut provoquer une fréquence cardiaque rapide si l’épinéphrine est rapidement absorbée. Lorsque l’épinéphrine tumescente très diluée est utilisée, la vasoconstriction à large diffusion ralentit le taux d’absorption de l’épinéphrine, ce qui empêche à son tour une augmentation de la fréquence cardiaque.

La vasoconstriction Prévient la perte de sang

Une vasoconstriction profonde (rétrécissement des vaisseaux sanguins capillaires) résulte de l’infiltration tumescente d’un grand volume d’épinéphrine diluée dans la graisse sous-cutanée. La vasoconstriction tumescente est si complète que la liposuccion peut se faire pratiquement sans perte de sang. En revanche, les formes plus anciennes de liposuccion utilisées avant l’invention de la technique tumescente étaient associées à une telle perte de sang chirurgicale que les transfusions sanguines autologues étaient souvent routinières.

La vasoconstriction Prolonge l’anesthésie locale

Parce que la vasoconstriction retarde l’absorption de la lidocaïne, l’anesthésique local reste en place dans la graisse pendant de nombreuses heures. Cette anesthésie prolongée permet une intervention chirurgicale jusqu’à 10 heures après l’infiltration et procure une analgésie postopératoire significative de 24 à 36 heures.

Posologie recommandée de lidocaïne

La posologie maximale recommandée de lidocaïne est de 40 mg / kg à 50 mg / kg pour une liposuccion tumescente lorsque la lidocaïne est fortement diluée. Il s’agit d’une dose relativement importante par rapport aux 7 mg / kg qui sont largement acceptés comme la « dose maximale sûre pour la lidocaïne avec l’épinéphrine » que les anesthésiologistes utilisent. Ils utilisent de la lidocaïne non diluée pour les blocs nerveux tels que les blocs épiduraux.

Microcannules

Une canule de liposuccion est un tube en acier inoxydable qui est inséré dans la graisse sous-cutanée par une petite ouverture ou une incision dans la peau. Une microcannule a un diamètre extérieur inférieur à 3 millimètres (mm). Le diamètre des microcannules varie de 1 mm à 3 mm. Avec des conceptions spéciales, les microcannules peuvent éliminer les graisses très efficacement. L’utilisation de canules plus grandes, par example celles ayant un diamètre extérieur allant de 3 mm à 6 mm nécessitent des incisions plus grandes qui laissent généralement des cicatrices visibles.

Adits

Les Adits sont de petits trous dans la peau faits avec des poinçons ronds de biopsie cutanée. Les Adits sont utilisés comme sites d’accès, dans lesquels la canule de liposuccion est entrée et sortie pendant le processus de liposuccion. Les Adits facilitent également le drainage de la solution anesthésique teintée de sang après la liposuccion. En raison de la capacité de la peau à s’étirer, les microcannules peuvent généralement traverser un trou rond de 1,0 mm, 1,5 mm ou 2 mm pratiqué dans la peau avec un poinçon de biopsie cutanée. Ces petits trous disparaissent généralement sans cicatrices après la liposuccion. Les adits sont si petits qu’il n’est pas nécessaire de les fermer avec des sutures. Parce que les adits ne sont pas fermés par des sutures, ils favorisent un drainage postopératoire abondant de l’anesthésie tumescente teintée de sang, ce qui réduit à son tour les ecchymoses postopératoires, la sensibilité et l’enflure. Les canules plus grandes nécessitent de plus grandes incisions. Lorsque de plus grandes incisions sont fermées avec des sutures, il y a un drainage retardé et un gonflement prolongé, des ecchymoses et des douleurs après la liposuccion.

Résultats de liposuccion plus lisses

Des résultats de liposuccion plus lisses peuvent être obtenus en utilisant des microcannules qui permettent une élimination plus progressive et contrôlée des graisses. Cela améliore la capacité du chirurgien à obtenir des résultats plus lisses. Les canules plus grandes sont associées à un risque accru de liposuccion produisant des dépressions et des irrégularités cutanées. De plus grandes canules peuvent éliminer la graisse si rapidement qu’il y a un risque d’éliminer trop de graisse. Il est également plus difficile de contrôler avec précision la direction d’une grande canule. Avec toute tentative de faire un petit changement progressif dans la direction d’une grande canule, il y a tendance à rentrer dans un tunnel préexistant dans la graisse. Ce manque de contrôle précis contribue au risque d’irrégularités cutanées associées à la liposuccion lors de l’utilisation de grandes canules..

Autres Avantages de l’anesthésie tumescente

Étant donné que l’anesthésie locale tumescente dure si longtemps, la liposuccion tumescente est moins douloureuse et plus agréable que la liposuccion sous anesthésie générale ou sous sédation intraveineuse. Avec l’anesthésie locale tumescente, les patients peuvent éviter les nausées et les vomissements postopératoires associés à l’anesthésie générale. L’anesthésie tumescente est si efficace pour fournir du liquide au corps qu’il n’est pas nécessaire d’utiliser des liquides intraveineux. Il existe un risque de surcharge hydrique dangereuse si des liquides intraveineux excessifs sont administrés à un patient en liposuccion tumescente.

Brève histoire de la liposuccion tumescente

La liposuccion tumescente a été inventée et développée en 1985. Il a été présenté pour la première fois lors d’une réunion scientifique en 1986 et publié pour la première fois en 1987 (JA Klein. La technique tumescente pour la chirurgie de liposuccion. Journal de l’Académie américaine de Chirurgie Esthétique, volume 4, pages 263-267, 1987). Voir aussi L’historique de la liposuccion tumescente.

Le livre définitif sur la liposuccion tumescente s’intitule La Technique Tumescente:, par Jeffrey Klein, MD, publié en 2000 par Mosby, St Louis, MO. Dr. Klein est l’inventeur de la technique tumescente. Ce livre contient environ 500 pages d’informations détaillées qui comprennent l’anesthésie tumescente, la liposuccion microcannulaire, l’anesthésie locale, la physiopathologie, les complications, la pharmacologie, la pharmacocinétique, la technique chirurgicale, les soins postopératoires et des explications sur les considérations spéciales pour la liposuccion de chaque zone du corps. Ce livre peut être acheté en ligne à partir de hksurgical.com .

Par: Dr. Norma Kassardjian

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