L’IRM Mammaire Rapide Semble Trouver Plus de Cancers dans les Seins Denses Que la Mammographie 3D

Une IRM mammaire de 10 minutes appelée IRM mammaire rapide a révélé plus de cancers que les mammographies 3D chez les femmes aux seins denses, selon une étude.

La recherche a été publiée le février. 25, 2020, par la revue JAMA. Lisez le résumé de « Comparaison de l’IRM Mammaire Abrégée et de la Tomosynthèse Mammaire Numérique pour La Détection du Cancer du Sein Chez Les Femmes Ayant Des Seins Denses Subissant Un Dépistage. »

Qu’est-ce que l’IRM mammaire rapide?

L’IRM mammaire traditionnelle utilise des aimants et des ondes radio pour produire des images 3D détaillées du tissu mammaire après l’injection d’un colorant de contraste dans une veine. L’IRM mammaire n’est pas limitée par la densité mammaire, et la recherche a montré qu’elle est plus sensible que la mammographie pour détecter le cancer du sein. Pourtant, l’IRM mammaire n’est pas parfaite. La recherche a montré que l’IRM mammaire entraîne plus de faux positifs que la mammographie. Un faux positif est lorsqu’un test trouve quelque chose qui semble initialement suspect mais qui ne s’avère pas être un cancer.

L’IRM mammaire traditionnelle est également plus coûteuse qu’une mammographie et prend plus de temps à réaliser — 45 minutes contre environ 15 minutes pour une mammographie. L’IRM mammaire nécessite également l’injection de colorant de contraste, ce que certaines personnes trouvent inconfortable. Le colorant peut également affecter les reins, de sorte que votre médecin peut effectuer des tests de la fonction rénale avant l’injection du colorant.

Ainsi, l’IRM mammaire traditionnelle n’est pas recommandée comme outil de dépistage pour toutes les femmes — uniquement pour les femmes à haut risque de cancer du sein.

L’IRM mammaire rapide nécessite toujours l’injection de colorant de contraste, mais ne prend que 10 minutes à effectuer, au lieu de 45 minutes. Parce que l’IRM mammaire rapide prend moins de temps que l’IRM mammaire traditionnelle, le coût et la complexité du test sont également plus faibles.

À l’heure actuelle, l’IRM mammaire rapide n’est pas couverte par une assurance, les femmes doivent donc payer de leur poche pour l’examen. Le coût moyen est de 250 $.

Qu’est-ce que la mammographie 3D?

La mammographie tridimensionnelle (3D) (également appelée tomosynthèse numérique du sein, tomosynthèse numérique ou simplement tomosynthèse) crée une image 3D du sein à l’aide de rayons X. Plusieurs images sous différents angles autour de la poitrine sont utilisées pour créer l’image 3D.

Une mammographie classique crée une image bidimensionnelle du sein à partir de deux images radiographiques de chaque sein.

La mammographie 3D est approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis et constitue une norme de soins pour le dépistage du cancer du sein. Comme il s’agit d’une technologie plus récente, il se peut qu’elle ne soit pas disponible dans tous les hôpitaux et installations de mammographie.

Qu’est-ce que la densité mammaire et comment est-elle mesurée?

Les seins denses ont moins de tissu adipeux et plus de tissu non adipeux par rapport aux seins qui ne sont pas denses.

Une façon de mesurer la densité mammaire est l’épaisseur du tissu sur une mammographie. Le BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Database System), qui rend compte des résultats des mammographies, comprend également des informations sur la densité mammaire. BI-RADS classe la densité mammaire dans l’un des quatre groupes suivants:

• principalement gras
• zones dispersées de densité
• uniformément dense
• extrêmement dense

Pourtant, aucune méthode de mesure de la densité mammaire n’a été convenue par les médecins. La densité mammaire n’est pas basée sur la sensation de vos seins lors de votre auto-examen ou de l’examen physique de votre médecin. Les seins denses ont plus de tissu de glande qui fabrique et draine le lait, et plus de tissu de soutien (également appelé stroma) qui entoure la glande. La densité mammaire peut être héréditaire, donc si votre mère a des seins denses, il est probable que vous le fassiez aussi.

La recherche a montré que les seins denses peuvent:

• être deux fois plus susceptibles de développer un cancer que les seins non denses
• rendre plus difficile la détection du cancer du sein par mammographie, car les cancers du sein (qui ressemblent à du tissu des glandes mammaires) sont plus faciles à voir sur une mammographie lorsqu’ils sont entourés de tissu adipeux (qui semble sombre)

Près de la moitié des femmes âgées de 40 ans et plus aux États-Unis sont classées comme ayant des seins denses.

Parce que les mammographies peuvent avoir du mal à détecter le cancer du sein dans les seins denses, les chercheurs ont cherché d’autres moyens rentables de dépister le cancer des seins denses.

Comment cette étude a été réalisée

L’étude a porté sur 1 444 femmes âgées de 40 à 75 ans présentant un risque moyen de cancer du sein et de seins denses, d’après leur mammographie la plus récente.

Dans l’ensemble:

• 77% avaient des seins uniformément denses
• 15% avaient des seins extrêmement denses

L’étude a été réalisée entre décembre 2016 et novembre 2017 sur 47 sites aux États-Unis et un site en Allemagne.

Au cours d’une période de 24 heures, les femmes ont été assignées au hasard pour avoir soit:

• IRM Mammaire rapide suivie d’une mammographie 3D
• une mammographie 3D suivie d’une IRM mammaire rapide

Les images ont été lues indépendamment par deux radiologues certifiés par le conseil différents qui ne connaissaient pas les résultats de l’autre test de dépistage.

Dans l’ensemble, 17 femmes ont reçu un diagnostic de cancer du sein invasif et six femmes ont reçu un diagnostic de cancer du sein non invasif (CCIS).

L’IRM mammaire rapide a révélé les 17 cancers invasifs et cinq des six lésions du CCIS.

La mammographie 3D a révélé 7 des 17 cancers invasifs et deux des six lésions du CCIS.

Le taux de détection du cancer invasif était:

• 11.8 pour 1 000 femmes pour une IRM mammaire rapide
• 4.8 pour 1 000 femmes pour une mammographie 3D

Cette différence était statistiquement significative, ce qui signifie qu’elle était probablement due à la différence dans les méthodes de dépistage et pas seulement à cause du hasard.

Pour détecter le cancer du sein invasif, la sensibilité (la capacité d’identifier correctement les personnes atteintes de la maladie) était:

• 95.7% pour une IRM mammaire rapide
• 39,1% pour une mammographie 3D

Une imagerie supplémentaire a été recommandée à un taux de:

• 7.5% pour une IRM Mammaire rapide
• 10.1% pour la mammographie 3D

 » Lors du dépistage des femmes à risque moyen avec des seins denses, nous avons constaté que celles—ci détectaient beaucoup plus — près de deux fois et demie plus – de cancers du sein que la mammographie 3D « , a déclaré Christopher Comstock, MD, des Memorial Sloan Kettering Cancer Centers et auteur principal de l’étude. « Nous avons également constaté que cela était bien toléré par les femmes, avec très peu d’effets secondaires. »

« Bien que ces premiers résultats soient prometteurs, d’autres études sont nécessaires pour évaluer la rentabilité du dépistage généralisé et son impact sur la réduction de la mortalité par cancer du sein », a-t-il poursuivi. « Actuellement, seuls quelques centres offrent et ce n’est pas couvert par une assurance. Nous espérons que l’étude study donnera l’impulsion à plus de centres pour fournir ce nouveau test et que les assureurs verront son avantage à améliorer la détection précoce du cancer du sein. »

Ce que cela signifie pour vous

Bien que les résultats de cette étude soient encourageants pour les femmes aux seins denses, ce sont des résultats précoces. Plus de recherches sont nécessaires avant de savoir:

• si la découverte de ces cancers du sein plus tôt conduit à une meilleure survie pour les femmes
• comment ces cancers du sein affecteraient la santé et la vie d’une femme s’ils n’étaient jamais retrouvés

Si vous avez des seins denses, vous et votre médecin élaborerez un plan de dépistage adapté à votre situation unique. Les lignes directrices générales de dépistage recommandées comprennent:

• un auto-examen mensuel des seins
• un examen annuel des seins par votre médecin
• une mammographie numérique chaque année à partir de l’âge 40

Votre plan de dépistage personnel peut également inclure:

• IRM mammaire
• échographie mammaire

Parlez à votre médecin de l’élaboration d’un programme spécialisé de détection précoce qui répond à vos besoins individuels et vous procure une tranquillité d’esprit.

Pour obtenir les meilleures informations de vos études d’imagerie mammaire, il est important de:

• comparez l’étude de cette année aux études des années précédentes
• corrélez les informations des études d’imagerie (ce que vous ressentez dans le sein par rapport aux résultats de votre mammographie, IRM et échographie)

Pour plus d’informations sur les mammographies, les ultrasons et d’autres tests utilisés pour détecter le cancer du sein, visitez le Breastcancer.org Pages de dépistage et de test.

Écrit par: Jamie DePolo, rédacteur en chef

Revu par: Brian Wojciechowski, MD, conseiller médical