Lombricales de la Main
Editeur original – Denys Nahornyi
Principaux contributeurs – Denys Nahornyi, Shaimaa Eldib et Kim Jackson
Description
Les lombricales sont des muscles profonds de la main qui fléchissent les articulations métacarpophalangiennes et étendent les articulations interphalangiennes. Il a quatre petits muscles ressemblant à des vers sur chaque main. Ces muscles sont inhabituels en ce sens qu’ils ne s’attachent pas à l’os. Au lieu de cela, ils s’attachent proximalement aux tendons du fléchisseur digitorum profundus et distalement aux expansions des extenseurs.
La petite section transversale de ce muscle et les mesures de sa force dans les études biomécaniques suggèrent qu’il s’agit d’un muscle relativement faible. Cela est particulièrement vrai lorsque le lumbrical est comparé au muscle interosseux, qui a une fonction similaire mais est considérablement plus fort. Le nombre élevé de broches musculaires dans les lombricales suggère que ces muscles peuvent avoir un rôle important dans la surveillance proprioceptive des doigts. De plus, des facteurs anatomiques et l’allocation des fibres de fuseau parmi les lombricaux suggèrent que ce muscle est plus impliqué dans la rétroaction sensorielle, ce qui est important pour des mouvements de pincement précis et une manipulation précise des objets.
Structure
Les lombricales sont quatre petits muscles ressemblant à des vers sur chaque main. Ces muscles sont inhabituels en ce sens qu’ils ne s’attachent pas à l’os. Au lieu de cela, ils s’attachent proximalement aux tendons du fléchisseur digitorum profundus et distalement aux expansions des extenseurs.
| nombre de tête | Origine | Insertion |
|---|---|---|
| D’abord | Il provient du côté radial du tendon le plus radial du fléchisseur digitorum profundus (correspondant à l’index). | Il passe postérieurement le long du côté radial de l’index pour s’insérer sur l’expansion de l’extenseur près de l’articulation métacarpophalangienne. |
| Deuxième | Il provient du côté radial du deuxième tendon le plus radial du fléchisseur digitorum profundus (qui correspond au majeur). | Il passe postérieurement le long du côté radial du majeur et s’insère sur l’expansion de l’extenseur près de l’articulation métacarpophalangienne. |
| Troisième | Une tête prend naissance du côté radial du tendon fléchisseur digitorum profundus correspondant à l’annulaire, tandis que l’autre prend naissance du côté ulnaire du tendon du majeur. | Le muscle passe postérieurement le long du côté radial de l’annulaire pour s’insérer sur son expansion d’extenseur. |
| Quatrième | Une tête prend naissance du côté radial du tendon fléchisseur digitorum profundus correspondant au petit doigt, tandis que l’autre prend naissance du côté ulnaire du tendon de l’annulaire. | Le muscle passe postérieurement le long du côté radial du petit doigt pour s’insérer sur son expansion d’extenseur. |
Nerf
Les premier et deuxième lombricaux (les deux plus radiaux) sont innervés par le nerf médian. Les troisième et quatrième lombricales (la plupart des deux ulnaires) sont innervées par le nerf ulnaire.
Il s’agit de l’innervation habituelle des lombricales (survenant chez 60% des individus). Cependant, 1: 3 (médiane: ulnaire – 20% des individus) et 3: 1 (médiane: ulnaire – 20% des individus) existent également. L’innervation lumbrique suit toujours le schéma d’innervation de l’unité musculaire associée du fléchisseur digitorum profundus (c’est-à-dire que si les unités musculaires alimentant le tendon du majeur sont innervées par le nerf médian, le second lumbrique sera également innervé par le nerf médian).
Artère
Quatre sources distinctes alimentent ces muscles en sang : l’arcade palmaire superficielle, l’artère numérique palmaire commune, l’arcade palmaire profonde et l’artère numérique dorsale.
Fonction
Le fait que les muscles lombaires de la main proviennent des tendons et s’insèrent dans les expansions des extenseurs, au lieu de structures osseuses, rend leurs deux points d’attache assez mobiles. Cela signifie que les muscles sont capables de deux actions différentes. Il s’agit de la flexion au niveau des articulations métacarpophalangiennes et de l’extension dans les articulations interphalangiennes proximale et distale. La raison des actions opposées est que les tendons traversent les articulations métacarpophalangiennes du côté palmaire mais s’insèrent distalement du côté dorsal du doigt. Ces mouvements combinés jouent un rôle dans les mouvements complexes de la main (par exemple pour tenir un stylo) et contribuent à la dextérité générale de la main.
De plus, on constate que les muscles lombaires de la main contiennent de nombreuses broches musculaires et ont une grande longueur de fibres, ce qui indique qu’ils jouent probablement un rôle dans la proprioception.
Pertinence clinique
Le muscle lombrical est parfois endommagé lors de blessures par écrasement à la main. Suite à ces blessures, des adhérences peuvent survenir entre le muscle lumbrique et le muscle interosseux. Parce que le lumbrique passe volar au ligament de la plaque inter-palmaire, alors que le muscle interosseux passe dorsal, les adhérences distales au ligament de la plaque inter-palmaire limitent le mouvement proximal des muscles interosseux et lumbriques. Cette déformation provoque chez le patient une douleur intermétcarpe lors de la fabrication d’un poing. Il peut généralement être traité par libération des muscles impliqués. Les muscles lombaires se sont également révélés pertinents dans le syndrome du canal carpien.
Doigt Lumbrical-plus: lorsque les tendons du fléchisseur digitorum profundus se détachent distalement des points d’origine des lombricales, un phénomène intéressant se produit: en essayant de fermer le poing, les doigts s’étendent étrangement à la place.
Après le détachement des tendons distaux, les lombricales servent maintenant de nouvelle surface d’insertion du fléchisseur digitorum profundus. Cela signifie que, même si la personne active consciemment le muscle fléchisseur, elle déplace les lombricales à la place. Et puisque le fléchisseur digitorum profundus et les lombricaux sont des antagonistes dans les articulations interphalangiennes proximale et interphalangienne distale, la fermeture prévue du poing conduit paradoxalement à une extension des doigts. Cette bizarrerie est cliniquement appelée doigt lumbrical-plus et peut survenir après des blessures ou des amputations.
Évaluation
- Imagerie (examen échographique, IRM);
- Test d’effort.
Traitement
Les interventions de physiothérapie comprennent tout d’abord la restauration de l’élasticité, puis l’amélioration de la force.
Ressources
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