Manifestations orales de la maladie inflammatoire de l’intestin
Qu’est-ce qu’une maladie inflammatoire de l’intestin?
Il existe deux formes principales de maladie inflammatoire de l’intestin: la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn. Les deux sont caractérisés par des douleurs abdominales et des diarrhées, parfois avec des saignements.
- La colite ulcéreuse ne concerne généralement que le côlon (gros intestin)
- La maladie de Crohn peut affecter n’importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, des lèvres à l’anus, avec des lésions éparses. La maladie de Crohn se caractérise en pathologie par des granulomes non caséants, mais ceux-ci ne sont pas toujours retrouvés lors de la biopsie intestinale.
Bien que les deux maladies soient assez distinctes, un diagnostic précis peut parfois être difficile, surtout aux premiers stades. Par conséquent, l’implication d’autres organes peut aider à faire la distinction.
Implication de sites corporels autres que l’intestin dans une maladie inflammatoire de l’intestin
Les deux formes de maladie inflammatoire de l’intestin peuvent développer des symptômes et des signes en plus de la maladie intestinale. Des changements dans la peau et la muqueuse buccale peuvent se développer avec les deux, mais sont plus fréquemment observés avec la maladie de Crohn. Parfois, ceux-ci se développent avant le diagnostic d’une maladie inflammatoire de l’intestin, ce qui conduit le médecin à rechercher des problèmes intestinaux. Chez certains patients, ils peuvent apparaître avec des éruptions de l’inflammation intestinale. Lorsque l’association est spécifique à l’histologie diagnostique, elle peut être utile pour poser le diagnostic.
Signes de la muqueuse buccale d’une maladie inflammatoire de l’intestin
Les changements du visage et de la muqueuse buccale associés à une maladie inflammatoire de l’intestin peuvent être divisés en quatre catégories principales:
- Spécifique, ce qui signifie que ceux-ci se produisent uniquement en association avec la maladie intestinale et / ou présentent une histologie caractéristique de cette maladie.
- Non spécifiques, ce qui signifie que celles-ci surviennent plus fréquemment avec la maladie intestinale que dans la population générale, mais se produisent également sans maladie intestinale, et la pathologie n’est pas diagnostique pour la maladie intestinale.
- Complications de la malabsorption causées par l’inflammation intestinale entraînant des carences en vitamines et minéraux.
- Effets secondaires ou complications des médicaments prescrits pour traiter la maladie intestinale.
Les trois premières de ces catégories peuvent être utiles pour orienter le médecin vers le problème intestinal et poser le diagnostic spécifique.
Signes oraux de la maladie de Crohn
La muqueuse buccale est fréquemment affectée dans la maladie de Crohn, jusqu’à un tiers des patients présentant des modifications orales, et encore plus chez les enfants. Dans certaines études, les modifications orales ont précédé le diagnostic de la maladie de Crohn dans 60% des cas. Il peut y avoir une prédominance masculine.
1. Modifications spécifiques de la muqueuse buccale: maladie de Crohn orofaciale
Chez les enfants atteints de maladie de Crohn, la maladie de Crohn orofaciale peut être une présentation importante précédant le diagnostic intestinal.
2. Changements non spécifiques dans la bouche et la peau du visage environnante associés à la maladie de Crohn:
- La chéilite angulaire
- Ulcères aphteux / stomatite aphteuse – a été rapportée pour affecter jusqu’à 20-30% des patients atteints de la maladie de Crohn, bien que certaines études ne montrent aucune augmentation par rapport à la population générale. Ceux-ci ne peuvent pas être distingués cliniquement des ulcères aphteux courants.
- Abcès récurrents
- Rougeur et desquamation autour des lèvres
- Pyostomatite végétarienne – très rare dans la maladie de Crohn
- Bouche sèche – peut entraîner une carie dentaire, une gêne pour les prothèses dentaires et une infection
- Mauvaise haleine (halitose)
- Vomissements et régurgitations récurrents peuvent causer des douleurs buccales et le résultat acide dans la carie dentaire.
Des signes oraux de colite ulcéreuse
Des modifications des muqueuses ont été rapportées chez certains patients atteints de colite ulcéreuse.
1. Changements orofaciaux spécifiques de la colite ulcéreuse: pyostomatite végétarienne
2. Changements non spécifiques de la bouche et de la peau environnante associés à la colite ulcéreuse:
- Ulcères aphteux mineurs et majeurs / stomatites – signalés chez au moins 10%, généralement aggravés par des éruptions de la maladie intestinale et s’améliorant avec le traitement de l’inflammation intestinale. Cependant, ce n’est probablement pas plus courant que la population générale.
- Glossite (langue enflammée)
- Chéilite (lèvres enflammées)
- Mauvaise haleine (halitose)
Chez les enfants atteints de colite ulcéreuse, seuls des changements non spécifiques ont été observés dans une grande étude.
Signes orofaciaux de malabsorption
La malabsorption peut être due à la diarrhée chronique, à une consommation alimentaire réduite, à la prolifération de bactéries dans l’intestin, à une chirurgie intestinale, à la maladie elle-même ou aux médicaments utilisés pour traiter la maladie intestinale.
- Carence en acide folique (maladie de Crohn absorbée par l’intestin grêle) – langue rouge douloureuse (aiguë), devient brillante et lisse (chronique) (glossite) et lèvres gercées (chéilite).
- Carence en fer
- Carence en zinc – acrodermatite entéropathique et affections de type acrodermatite entéropathique, candidose buccale, glossite
- Carence en vitamine A – taches blanches sur la muqueuse buccale dues à la kératinisation des muqueuses
- Carence en complexe de vitamine B – stomatite – glossite – chéilite angulaire
- Riboflavine (vitamine B2, maladie de Crohn absorbée par l’intestin grêle) – chéilose, chéilite angulaire, glossite
- Carence en niacine (vitamine B3) – pellagre
- Carence en vitamine B12 (maladie de Crohn as de l’intestin grêle) – glossite (langue rouge costaude avec des taches rouges plates principalement sur les côtés et le haut de la langue), chéilite angulaire, ulcères buccaux, candidose buccale, mucite érythémateuse diffuse, muqueuse buccale pâle, douleur de la langue ou de la bouche, bouche brûlante, sensibilité gustative réduite
- Carence en vitamine C – scorbut
- Carence en vitamine K – saignement des gencives
Changements orofaciaux dus aux médicaments utilisés pour traiter les maladies inflammatoires de l’intestin
De nombreux médicaments différents peuvent être utilisés pour traiter divers aspects des maladies inflammatoires de l’intestin y compris les antibiotiques, les agents biologiques, les immunosuppresseurs, les agents antidiarrhéiques et pour la douleur. Une liste alphabétique de certains des traitements les plus courants suit, avec leurs effets secondaires par voie orale.
| Médicaments | Effets indésirables |
|---|---|
| adalimumab (biologique) | infections, œdème de quincke |
| Budésonide (stéroïde oral) | glossite, gonflement de la langue, bouche sèche |
| Certolizumab (biologique) | Syndrome de Stevens-Johnson / nécrolyse épidermique toxique, œdème de quincke |
| Cholestyramine (résine échangeuse d’anions) | irritation de la langue, goût acide, saignements dentaires, caries dentaires, érosion de l’émail des dents, décoloration des dents |
| Ciclosporin (calcineurin inhibitor) | gum hyperplasia |
| Ciprofloxacin (antibiotic) | oral candidiasis, angioedema, Stevens-Johnson syndrome / toxic epidermal necrolysis, loss of taste |
| Colestipol (anion exchange resin) | difficulty swallowing |
| Diphenoxylate and atropine (antispasmodics) | dry mouth, lip swelling, taste changes or loss |
| Infliximab (biologic) | infections, angioedema |
| Loperamide (antidiarrhoeal) | dry mouth, Stevens-Johnson syndrome / toxic epidermal necrolysis, angioedema |
| Mesalazine (anti-inflammatory) | sore throat, oral candidiasis, dry mouth, stomatitis, altered taste |
| Methotrexate (folic acid antagonist) | stomatitis, gingivitis, pharyngitis |
| Metronidazole (antibiotic) | unpleasant metallic taste, furry tongue, glossitis, stomatitis, oral candidiasis, dry mouth |
| Prednis(ol)one (oral steroid) | oral candidiasis (thrush) |
| Propantheline (antispasmodic) | dry mouth, angioedema, loss of taste |
| Sulphasalazine (anti-inflammatory) | stomatitis, Stevens-Johnson syndrome / toxic epidermal necrolysis, altered taste, impaired folic acid absorption |
| Tacrolimus (calcineurin inhibitor) | oral candidiasis, aphthous mouth ulcers, Stevens-Johnson syndrome / toxic epidermal necrolysis, angioedema |
Azathioprine and mycophenolate mofetil, often used to treat inflammatory maladie intestinale, n’ont pas d’effets secondaires signalés dans la bouche.