Medicaid & CHIP

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Medicaid

Medicaid est un programme d’assurance maladie administré par l’État pour certaines personnes et familles à faible revenu et ressources. Chaque État établit ses propres conditions d’éligibilité à son programme sous réserve des règles fédérales.

Medicaid couvre une vaste population à faible revenu, y compris certaines femmes enceintes, enfants, parents, personnes handicapées et bénéficiaires de l’assurance-maladie.

Avant l’adoption de l’Affordable Care Act (ACA), les adultes sans enfants à charge étaient généralement exclus de la couverture Medicaid. Désormais, les États ont la possibilité d’étendre l’éligibilité aux adultes à faible revenu de moins de 65 ans dont les revenus atteignent 138% du niveau de pauvreté (environ 16 643 dollars pour un individu et 33 948 dollars pour une famille de quatre personnes en 2017), y compris ceux sans enfants à charge. Plus de la moitié des États ont élargi leur éligibilité à Medicaid.

Prestations couvertes

Les États ont également la flexibilité de déterminer quelles prestations sont couvertes par Medicaid; cependant, certains avantages sont requis par les règles fédérales.

Les avantages requis comprennent:

  • services hospitaliers hospitaliers et ambulatoires
  • visites chez le médecin
  • services de laboratoire et de radiographie
  • services de soins de longue durée, tels que les soins en maison de retraite ou les soins communautaires.Les États

ont la possibilité d’inclure des services supplémentaires, et beaucoup le font. Par exemple, les services de podiatre sont facultatifs, mais seuls sept États ne les couvrent pas dans le cadre de leurs programmes Medicaid. Le coût des soins de santé pour les personnes à Medicaid varie selon les États, mais est extrêmement limité pour la plupart.

Comment en savoir plus et postuler

Le programme Medicaid de chaque État couvre différents avantages et a des règles d’éligibilité différentes. À la suite de l’ACA, de nombreux États calculent le revenu pour déterminer l’éligibilité d’une manière différente de ce qu’ils faisaient avant 2014 et certains États offrent Medicaid à plus de personnes maintenant. Ainsi, si une personne a déjà été jugée inadmissible à Medicaid, elle devrait envisager de présenter une nouvelle demande.

Le marché de l’assurance maladie dans chaque État propose une seule application pour déterminer si une personne est éligible à Medicaid ou éligible à l’aide pour acheter une assurance maladie privée via le marché. Pour plus d’informations sur les Marchés de l’Assurance Maladie, visitez www.healthcare.gov ou composez le 1-800-318-2596. Consultez notre fiche d’information sur les Marchés de l’Assurance Maladie à www.diabetes.org/HealthInsuranceMarketplaces .

Vous pouvez également demander Medicaid via le bureau Medicaid de votre État. Un lien vers le bureau de Medicaid de votre État peut être trouvé à http://medicaiddirectors.org/about/medicaid-directors/.

Programme d’assurance maladie pour enfants

Le Programme d’assurance maladie pour enfants (CHIP) est un programme d’assurance maladie administré par l’État pour les enfants jusqu’à l’âge de 19 ans dans les familles à revenu faible et modéré dont les revenus sont trop élevés pour être admissibles à Medicaid. Certains États couvrent également les femmes enceintes et les parents sous puce.

Avantages couverts

Étant donné que les États ont la flexibilité de concevoir leur propre programme de PUCES conformément aux directives fédérales, les avantages varient selon les États et le type de programme de PUCES. La plupart des programmes CHIP doivent inclure une couverture pour les services de dépistage précoce et périodique, de diagnostic et de traitement (EPSDT), ainsi que les services hospitaliers hospitaliers et ambulatoires, les visites chez le médecin, les services dentaires et les services de laboratoire et de radiographie.

Les États peuvent choisir d’imposer des frais d’inscription, des primes, des franchises, une coassurance et des paiements limités pour les enfants et les femmes enceintes inscrits au CHIP, généralement limités à 5% du revenu annuel d’une famille. Le partage des coûts est interdit pour certains services, comme les visites de bien-être des bébés et des enfants.

Comment en savoir plus et postuler

Vous pouvez en savoir plus sur le programme CHIP dans votre état en visitant www.insurekidsnow.gov ou en composant le 1-877-543-7669.

Le marché de l’assurance maladie dans chaque État propose une seule application pour déterminer si une personne est éligible à Medicaid ou pour obtenir de l’aide pour acheter une assurance maladie privée via le marché. Grâce au processus de demande de marché, vous serez également informé s’il semble que quelqu’un de votre foyer soit éligible à la puce.

Pour plus d’informations sur les marchés de l’Assurance Maladie, visitez www.healthcare.gov ou composez le 1-800-318-2596. Consultez notre fiche d’information sur les Marchés de l’Assurance Maladie à www.diabetes.org/HealthInsuranceMarketplaces .