Medicare ou Medicaid Couvre-t-il la chirurgie de réduction Mammaire?

Couverture

La chirurgie de réduction mammaire, ou mammaplastie de réduction, est un type de chirurgie plastique qui implique l’élimination de quantités excessives de tissu mammaire, de peau et de graisse, entraînant une réduction de la taille des seins.

La chirurgie de réduction mammaire peut aider à soulager certains problèmes de santé, tels que les douleurs chroniques au dos et au cou, les éruptions cutanées et les frottements cutanés sous les seins. Si la taille des seins d’une personne empêche une personne d’effectuer des activités physiques de routine, cela peut avoir un impact sur la santé physique et mentale d’une personne. Chaque année aux États-Unis, plus de 100 000 chirurgies de réduction mammaire sont effectuées. Certaines femmes choisissent de subir la chirurgie pour des raisons esthétiques, mais la plupart des femmes optent pour une réduction mammaire pour soulager leurs problèmes de santé.

Les coûts directs d’une chirurgie de réduction mammaire sans couverture d’assurance avoisinent en moyenne 6 000,00 $ aux États-Unis. Ce montant varie considérablement en fonction de l’emplacement, du coût de l’établissement, des honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste, des tests requis, des prescriptions, ainsi que de la durée du séjour et des soins postérieurs. Si votre médecin a suggéré une chirurgie de réduction mammaire pour soulager vos problèmes de santé connexes, il est important d’avoir tous les détails pour savoir si votre chirurgie est couverte par Medicare ou Medicaid.

L’Assurance-Maladie Couvre-T-Elle La Chirurgie De Réduction Mammaire?
Les prestations d’assurance-maladie d’origine ne couvrent généralement pas les chirurgies esthétiques ou électives. L’éligibilité à la couverture Medicare de la chirurgie de réduction mammaire nécessite que vous éprouviez des symptômes depuis au moins six mois et que vous ayez déjà essayé d’autres moyens d’intervention médicale non chirurgicaux qui n’ont pas réussi à soulager les symptômes. Si votre médecin certifie que la procédure est médicalement nécessaire, Medicare peut vous aider à couvrir les coûts de votre chirurgie dans un établissement qui accepte l’affectation de Medicare.

La Partie A de l’assurance-maladie d’origine (Assurance-hospitalisation) peut vous aider à couvrir une intervention chirurgicale que vous subissez lorsque vous êtes officiellement admis dans un hôpital en tant que patient hospitalisé. Comme il existe de nombreuses variables impliquées dans différentes chirurgies et procédures, il est difficile de déterminer à l’avance le coût final exact.

Avant d’être admis à l’hôpital en ambulatoire, vous êtes responsable du paiement de la franchise Medicare Part A qui, en 2019, est de 1 364,00 $ pour chaque période de prestations. Une période de prestations d’assurance-maladie commence le jour de votre admission à l’hôpital et se termine lorsque vous n’avez pas reçu de soins hospitaliers pendant 60 jours consécutifs.

Du premier jour de votre hospitalisation jusqu’au jour 60, il y a des frais de coassurance de 0 $ pour chaque période de prestations. Du 61e au 90e jour, les frais en 2019 sont de 341,00 daily par jour pour chaque période de prestations. Après le jour 91, la coassurance est de 682,00 $ pour chaque réserve viagère jour après le jour 90 par période de prestations. Si vous allez au-delà de vos jours de réserve à vie, la coassurance représente 100% de tous les coûts.

Les personnes à double admissibilité recevant à la fois des services Medicare et Medicaid, Medicaid peut payer les frais de franchise et de coassurance en fonction du niveau de Medicaid qu’elles reçoivent.

Medicaid Couvre-T-Il La Chirurgie De Réduction Mammaire?
Plus de 10 millions de personnes vivant aux États-Unis bénéficient simultanément des prestations Medicare et Medicaid. Cela signifie qu’ils sont à double admissibilité car ils sont qualifiés au niveau fédéral pour Medicare et répondent aux qualifications de leur état d’origine pour Medicaid.

Lorsque les bénéficiaires ont une double admissibilité, Medicare couvre d’abord toutes les dépenses, puis Medicaid paie les autres coûts et services restants. Ces coûts peuvent inclure des franchises, des frais de copaiement et des frais de coassurance. Cette couverture comprend les chirurgies telles que la réduction mammaire.

En fonction des circonstances individuelles, l’admissibilité à une couverture double éligible complète ou partielle est déterminée par la réglementation de votre État d’origine. Si vous avez une couverture complète, Medicaid paie pour les procédures et les services que Medicare ne couvre pas. Si vous avez une couverture partielle, Medicaid couvre le coût des primes d’assurance-maladie et d’autres frais de partage des coûts.

La majorité des États des États-Unis utilisent les directives fédérales sur le revenu et les actifs du Revenu de sécurité supplémentaire (SSI) pour déterminer l’admissibilité. Pour être admissible à la double couverture admissible complète, votre revenu doit être égal ou inférieur à 300 % de la limite de revenu de sécurité supplémentaire. En 2019, la limite de revenu de sécurité supplémentaire est de 771,00 $ par mois, dont 300 % sont de 2323,00 $ par mois.

Les États qui appliquent des règlements supplémentaires sur le revenu de sécurité ont une limite de 2 000,00 $ sur les actifs comptables par personne. Lorsque les deux personnes dans un mariage reçoivent des soins, la limite est de 3 000,00 $. Ces actifs n’incluent pas la maison que vous possédez et dans laquelle vous résidez.