Mortalité à long terme et Résultats de stimulation des Patients ayant une Implantation permanente de Stimulateur cardiaque après une Chirurgie cardiaque

Résumé et Introduction

Résumé

Contexte: Environ 20 000 stimulateurs cardiaques permanents (PPM) sont implantés chaque année pour une bradycardie ou un bloc auriculo-ventriculaire (AV) après une chirurgie cardiaque. On sait peu de choses sur les résultats de stimulation et de mortalité à long terme et les tendances temporelles de ces patients.
Méthodes: Nous avons examiné 6 268 patients consécutifs ayant subi une chirurgie cardiaque au Centre médical de l’Administration des anciens combattants de Minneapolis entre 1987 et 2010. Les patients qui avaient un PPM dans les 30 jours suivant la chirurgie cardiaque ont été identifiés. Les dossiers d’interrogation du stimulateur cardiaque ont été examinés rétrospectivement et la mortalité a été établie.
Résultats: Dans l’ensemble, 141 patients (2,2%) ont subi une implantation PPM pour un bloc AV de haut degré (55%) et une bradycardie (45%), 9 ± 6 jours après la chirurgie. L’âge, l’utilisation de diurétiques, le temps de pontage cardiopulmonaire (CPBT) et la chirurgie valvulaire étaient des prédicteurs indépendants des besoins en PPM. Après 5.après 6 ± 4,2 ans de suivi, 40 % des patients étaient dépendants de la PPM. CPBT plus long (P = 0,03), intervalle PR > 200 ms (P = 0,03) et intervalle QRS > 120 ms (P = 0,04) sur l’électrocardiogramme de base prédit la dépendance en PPM. Dans l’analyse univariable, les patients PPM présentaient une mortalité à long terme plus élevée que ceux sans PPM (45% vs 36%; P = 0,02). Cependant, après ajustement en fonction de l’âge, du sexe, du type de chirurgie et du CPBT, l’exigence de PPM n’était pas associée à une mortalité à long terme (rapport de risque de 1,3; intervalle de confiance à 95% de 0,9 à 1,9; P = 0,17). Par rapport à avant, l’incidence de l’implantation de PPM a augmenté après l’an 2000 (1,9 % vs 2,6 %; P = 0,04).
Conclusion: La majorité des patients qui ont besoin de PPM après une chirurgie cardiaque ne sont pas dépendants de PPM à long terme. L’exigence d’un PPM après la chirurgie n’est pas associée à une mortalité à long terme après ajustement des facteurs de risque liés au patient et à une intervention chirurgicale cardiaque.

Introduction

Environ 1% des patients qui subissent une chirurgie de pontage aorto-coronarien (CABG) et 6 à 8% des patients qui subissent une chirurgie valvulaire cardiaque nécessitent une implantation permanente d’un stimulateur cardiaque (PPM) en postopératoire pour une bradycardie ou un bloc auriculo-ventriculaire (AV). Considérant qu’environ 500 000 chirurgies de CABG et 200 000 chirurgies valvulaires sont effectuées chaque année aux États-Unis, environ 20 000 PPM sont implantées chaque année dans ce contexte. L’âge avancé, la maladie préexistante du système de conduction cardiaque, le temps de pontage cardiopulmonaire prolongé (CPBT) et la chirurgie valvulaire sont des facteurs de risque connus pour nécessiter des PPM après une chirurgie cardiaque. Un score de risque pour identifier les patients ayant une probabilité plus élevée de nécessiter une PPM postopératoire a également été développé.

Bien que les facteurs de risque et les indications de la chirurgie postcardiaque PPM soient bien décrits, des lacunes critiques subsistent dans les connaissances. Les données sur les résultats à long terme des receveurs de PPM après une chirurgie cardiaque sont limitées. Bien qu’il existe des preuves suggérant que la conduction AV s’améliore avec le temps chez certains patients, l’incidence et les prédicteurs de ce phénomène n’ont pas été établis. De plus, la survie à long terme des patients ayant reçu une PPM par rapport à ceux qui n’en ont pas reçu est inconnue. En outre, dans quelle mesure les améliorations apportées à la technologie des valves cardiaques et aux techniques chirurgicales au cours de la dernière décennie ont eu un impact sur l’incidence des exigences en PPM pour la chirurgie postcardiaque sont également inconnues. Ainsi, les objectifs de cette étude de cohorte rétrospective de plus de 6 000 patients en chirurgie postcardiaque sont doubles: premièrement, déterminer les résultats cliniques à long terme, en particulier la dépendance au stimulateur cardiaque et la survie chez les receveurs de PPM; et deuxièmement, examiner les tendances séculaires de l’incidence de l’implantation de PPM par chirurgie postcardiaque.