Nœuds d’Osler et lésions de Janeway
Que sont les nœuds d’Osler et les lésions de Janeway?
Les ganglions d’Osler et les lésions de Janeway sont deux manifestations cutanées rares mais bien connues de l’endocardite bactérienne. Ils ont également rarement été décrits dans le lupus érythémateux disséminé (LED), la gonococcémie (gonorrhée), l’anémie hémolytique et la fièvre typhoïde. Ils sont importants car ils peuvent aider au diagnostic précoce d’un trouble médical grave.
Qu’est-ce qu’une endocardite bactérienne?
L’endocardite bactérienne est une infection de la muqueuse du cœur causée par diverses bactéries. Il affecte le plus souvent les valves cardiaques. Les bactéries accèdent au cœur par la circulation sanguine; une infection ailleurs dans le corps peut être apparente ou non. Alors que certaines bactéries peuvent causer une infection dans les valves cardiaques normales, l’endocardite bactérienne affecte plus fréquemment les patients présentant des valves anormales à la suite d’un rhumatisme articulaire aigu antérieur, d’une chirurgie / remplacement valvulaire ou d’anomalies congénitales.
Les bactéries responsables comprennent diverses espèces de staphylocoques, streptocoques, pseudomonas, bartonella et plusieurs autres organismes.
L’endocardite bactérienne est souvent divisée en variétés « aiguës » et « subaiguës » en fonction de la vitesse à laquelle elle progresse. Les symptômes peuvent inclure de la fièvre, de la léthargie, un essoufflement, des douleurs thoraciques ou des palpitations. Ces symptômes nécessitent une évaluation et une investigation rapides par un médecin.
Une hémorragie par éclats dans la plaque proximale de l’ongle est également un signe d’endocardite bactérienne.
Nœuds d’Osler
Les nœuds d’Osler sont des grumeaux tendres, légèrement surélevés, rouge-violet, souvent au centre pâle. La douleur précède souvent le développement de la lésion visible jusqu’à 24 heures. Ils se trouvent généralement sur les doigts et / ou les orteils. Ils peuvent survenir à tout moment au cours de l’endocardite (généralement subaiguë) et durer de quelques heures à plusieurs jours.
Nœuds Osler
Comment les nœuds Osler ont-ils obtenu leur nom?
Les lésions ont d’abord été décrites par des médecins français sous le nom de « Nodosites Cutanées Éphémères » signifiant « Nodules cutanés de courte durée » et par le Dr Mullen de Hamilton. Parkes Weber a suggéré plus tard qu’ils sont connus sous le nom de nœuds d’Osler en reconnaissance du fait que Sir William Osler (1849-1919) avait « d’abord attiré l’attention sur leur pleine importance diagnostique ». Sa première description de ces lésions date de 1893. Sir William Osler, un médecin d’origine canadienne, a écrit 1344 publications sur un large éventail de sujets médicaux.
Quelle est la cause des nœuds Osler ?
La cause sous-jacente des nœuds a été débattue depuis qu’Osler a proposé pour la première fois la micro-embolisation comme cause (c’est la diffusion de minuscules particules autour de la circulation sanguine). Les premiers rapports favorisaient une cause allergique ou immunologique, mais des rapports plus récents ont isolé des bactéries à l’intérieur des nodules.
Une biopsie cutanée (histologie) peut révéler une vascularite neutrophile (inflammation des vaisseaux sanguins) affectant l’appareil glomus des extrémités des doigts, ou une formation de microabcès sans preuve de vascularite. Il a été postulé que les biopsies précoces montrent des bactéries dans les microabcès et que, avec le temps, les ganglions deviennent stériles et une vascularite d’hypersensibilité ou une vascularite de petits vaisseaux se développe, médiée par le système immunitaire.
Quels tests doivent être effectués?
Une recherche minutieuse de l’endocardite est effectuée. Cela comprend plusieurs hémocultures, d’autres analyses de sang, des analyses d’urine, un ECG, une radiographie pulmonaire et un échocardiogramme (échographie cardiaque). Le diagnostic peut être insaisissable.
Une biopsie cutanée peut être utile pour confirmer le diagnostic des ganglions d’Osler.
Quel est le traitement des nœuds Osler?
Le traitement des ganglions d’Osler vise l’endocardite bactérienne et implique des antibiotiques intraveineux et parfois une chirurgie valvulaire.
Les lésions cutanées ont tendance à cicatriser spontanément sans cicatrisation.
Lésions de Janeway
Contrairement aux ganglions d’Osler, les lésions de Janeway sont non sensibles, souvent hémorragiques (saignements dans la peau) et se produisent principalement sur les paumes et les semelles des éminences thénaire et hypothénaire (à la base du pouce et du petit doigt respectivement). Ils ont tendance à durer des jours à des semaines avant de guérir totalement. Les lésions de Janeway sont plus fréquemment observées dans l’endocardite aiguë, lorsque des bactéries telles que Staphylococcus aureus peuvent en être cultivées. L’histologie est généralement compatible avec une micro-embolie septique (c.-à-d. que des bactéries peuvent être trouvées dans les vaisseaux sanguins).