Ostéointégration

Les spécialistes de la reconstruction d’amputation de HSS utilisent l’ostéointégration dans la chirurgie de remplacement des membres pour les patients amputés qui n’ont pas toléré ou ne veulent pas utiliser de prise. C’est une avancée majeure dans la chirurgie d’amputation des membres inférieurs et supérieurs.

Qu’est-ce que l’ostéointégration ?

L’ostéointégration est le terme scientifique désignant la croissance osseuse dans un implant métallique. Un implant artificiel est ancré de manière permanente, chirurgicalement et intégré dans l’os, qui se développe ensuite dans l’implant.

L’ostéointégration est la plus couramment utilisée dans les implants dentaires et la chirurgie de remplacement articulaire. Il a connu un grand succès dans ces utilisations depuis des décennies.

Qu’est-ce que le remplacement d’un membre par une ostéointégration?

Dans cette chirurgie, une prothèse de membre est connectée directement au squelette. La prothèse est un implant en titane poreux et revêtu sur mesure qui est aligné avec l’os du membre résiduel.

HSS a été le premier hôpital aux États-Unis à utiliser l’ostéointégration pour traiter les personnes amputées transtibiales (sous le genou). La chirurgie de remplacement des membres d’ostéointégration peut être pratiquée dans les os suivants:

• le fémur (fémur)
• tibia (os de la jambe)
• humérus (os du haut du bras)
• radius et cubitus (os de l’avant-bras)

Animation : Gestion d’une amputation du tibia avec reconstruction d’ostéointégration

Quels sont les avantages de l’ostéointégration par rapport aux prothèses traditionnelles ?

En général, cette procédure:

• améliore la mobilité (contrôle de la jambe prothétique)
• améliore la proprioception
• réduit la douleur nerveuse
• élimine les problèmes courants associés aux orbites

Les patients ayant un membre osséointégré ont un meilleur contrôle physique de leur jambe ou bras prothétique et un lien émotionnel plus intime avec celui–ci, par rapport à ceux qui utilisation d’une prothèse alvéolaire traditionnelle. La connexion squelettique directe entre la prothèse et l’os naturel du patient offre une stabilité, une force et un transfert d’énergie supérieurs (dans lesquels la force musculaire du membre résiduel est diminuée là où elle se connecte à la prothèse).

En particulier, les patients qui ont un membre prothétique ostéointégré ont considérablement amélioré la proprioception, appelée osséoperception. Les vibrations tactiles de l’implant (par exemple lors d’un impact avec le sol pendant la marche) peuvent être transférées à l’os naturel de la personne. Cela aide les patients à marcher plus en douceur, à se sentir plus stables et à transférer efficacement toute la force de leur membre résiduel à la prothèse.

Il a été démontré que les prothèses à ancrage osseux aboutissent à de meilleurs résultats pour les patients que les prothèses standard à base d’alvéoles. Un membre prothétique ostéointégré réduit ou élimine les problèmes courants associés aux orbites, notamment:

• pincement
• transpiration
• mauvais ajustement ou besoin de remontages fréquents
• mauvaise capacité à contrôler la prothèse
• manque de confiance du patient en raison de problèmes de mobilité
• douleurs nerveuses
• peau, irritation, plaies et ulcères

Dans les systèmes de prothèse de jambe traditionnels, il peut y avoir un mauvais ajustement entre le membre résiduel et la douille. De nombreux patients subissent des changements importants dans la taille et la forme de leur membre résiduel au cours des 12 à 18 premiers mois après la chirurgie d’amputation.

De plus, l’angle sous lequel l’os restant de la jambe repose à l’intérieur de l’alvéole est souvent inégal avec la jambe prothétique. C’est ce qu’on appelle le malalignement. De tels angles gênants peuvent causer des problèmes d’équilibre et un mauvais transfert d’énergie. Cela peut rendre difficile le bon mouvement des patients et peut même entraîner des chutes et des fractures.

Amélioration du mouvement des membres supérieurs

Chez les patients avec des prothèses de bras et de main, le grand harnais et la douille souvent utilisés dans les prothèses des membres supérieurs sont éliminés. Cela permet au patient d’utiliser activement le mouvement naturel des épaules et des coudes de son corps.

Les implants de bras ostéointégrés sont également compatibles avec les prothèses myoélectriques (bioniques). Ceux-ci permettent aux contractions musculaires du bras résiduel de communiquer avec la prothèse du bras pour permettre aux patients de bouger activement leur coude, leur poignet et leur main prothétiques. Les nouvelles technologies utilisent des algorithmes de reconnaissance de formes pour relayer les signaux de mouvement musculaire en temps réel du membre résiduel au cerveau, puis aux microcontrôleurs qui contrôlent le mouvement du bras ou de la main bionique. Dans certains cas, une réinnervation musculaire ciblée (TMR) est utilisée pour améliorer les signaux musculaires.

Les différents types de prothèses conçues à des fins différentes, telles que la natation ou la course, peuvent être facilement connectées à la butée de l’implant et déconnectées de celle-ci à l’aide d’une clé Allen (clé hexagonale) ou d’un matériel à connexion rapide.

Douleur nerveuse réduite

De nombreux amputés ressentent également une douleur nerveuse dans le membre résiduel, causée par un névrome. Ceci est souvent décrit comme une douleur « fantôme » à la jambe ou au bras. Dans la plupart des cas, le port d’une prothèse alvéolaire exerce une pression supplémentaire sur le membre restant, ce qui aggrave cette douleur nerveuse.

De nouvelles interventions chirurgicales pour soulager la douleur associée aux neuromes d’amputation peuvent désormais également être réalisées avec une chirurgie d’ostéointégration. Ceux-ci incluent:

• reinnervation musculaire ciblée (TMR)
• interface nerveuse périphérique régénératrice (RPNI) avec greffe musculaire libre

Qui est candidat au remplacement d’un membre par ostéointégration?

Le remplacement de la jambe ou du bras par ostéintégration est particulièrement utile pour les amputés qui ont une mauvaise expérience de leur prothèse alvéolaire.

L’utilisation d’une douille est souvent particulièrement difficile pour les patients dont le membre résiduel est l’un des suivants:

• court
• large
• cicatriciel
• douloureux

Images radiographiques avant et après montrant un malalignement entre un membre résiduel d’amputation au-dessus du genou avec une prothèse à base d’alvéoles (à gauche); et un implant de jambe osséointégré aligné et une prothèse connectée (à droite)

Comment se fait la chirurgie de remplacement d’un membre par ostéointégration?

Le processus commence par des radiographies en vue de face et de côté et des tomodensitogrammes du membre. Ceux-ci sont pris pour déterminer des mesures précises pour un implant sur mesure construit pour s’adapter à l’intérieur de l’os.

L’implant est créé et inséré dans l’os résiduel du membre et relié à un double poteau, également appelé cône double. La chirurgie de préparation et d’installation de l’implant se fait lors d’un seul séjour à l’hôpital, plutôt que lors de chirurgies séparées. Les chirurgiens traitent également des neuromes ou des problèmes avec les tissus mous et s’associent à des chirurgiens plasticiens pour effectuer un remodelage des tissus mous afin d’améliorer les avantages du remplacement des membres. Cela implique généralement d’enlever, de soulever et de resserrer les tissus mous en excès ou en vrac.

Chez HSS, nous avons réuni une équipe interdisciplinaire de praticiens de la santé pour les procédures d’ostéointégration. Chaque personne joue un rôle essentiel pour assurer les meilleurs résultats pour le patient. L’équipe comprend:

• chirurgiens, anesthésistes et infirmiers
• professionnels de la prothèse appelés orthotistes ou prothésistes
• physiothérapeutes et ergothérapeutes

Quel est le temps de récupération pour la chirurgie d’ostéointégration?

La durée moyenne d’hospitalisation est de trois à quatre jours. La croissance de l’os dans l’implant prend environ trois mois. La plupart des patients peuvent marcher sans béquilles dans les trois mois environ après la chirurgie.

Récupération de l’implant osséo-intégré: Les premiers jours et semaines

Le lendemain de la chirurgie, un pied en caoutchouc est appliqué à l’extrémité de la butée et les patients peuvent progressivement prendre du poids sur le nouvel implant. Ce processus de « chargement » commence par 20 livres de chargement pendant 10 à 15 minutes, quatre à six fois par jour. Les patients utilisent ensuite des béquilles et travaillent avec un physiothérapeute ambulatoire pendant plusieurs semaines pour augmenter progressivement la charge de poids jusqu’à ce que la jambe prothétique soit attachée.

Après quatre jours, les patients peuvent commencer une douche quotidienne et nettoyer la stomie avec de l’eau et du savon. Pendant les premières semaines, la zone chirurgicale sera enveloppée dans de la gaze pour prévenir l’infection.

La jambe prothétique est fixée à l’implant entre 3 et 10 semaines après la chirurgie, selon la qualité de l’os. Après cela, les patients continuent d’utiliser des béquilles pendant encore six semaines.

Vidéo: Jesse Levine, un patient HSS, démontre la connexion et la déconnexion de sa prothèse de jambe ostéointégrée

Quels sont les risques d’ostéointégration?

Les risques sont faibles, mais ils peuvent inclure:

• relâchement de l’implant
• fracture
• infection

Découvrez pourquoi le SSH présente des taux d’infection exceptionnellement inférieurs à ceux de nombreux autres hôpitaux.

Pour protéger les patients en cas de chute grave, la connexion entre l’implant et la prothèse comporte un mécanisme de sécurité pour protéger l’os et l’implant. Ceci est similaire aux fixations de ski qui se libèrent automatiquement lors d’une chute.

Combien de temps dure une prothèse ostéointégrée?

L’implant devrait durer de nombreuses années après une ostéointégration réussie avec l’os. Les pièces de connexion avec la prothèse peuvent, au fil du temps, devoir être changées par le prothésiste.

Cette procédure est pratiquée en Suède depuis 1990, mais elle est relativement nouvelle, de sorte qu’il n’y a pas beaucoup de résultats à long terme disponibles. La conception des implants s’est améliorée ces dernières années et nous nous attendons à ce qu’ils fonctionnent bien au cours des décennies.

La nécessité d’une chirurgie de révision est possible en cas de fracture, de relâchement ou d’infection profonde.