Patients cancéreux hospitalisés atteints de septicémie sévère: analyse de l’incidence, de la mortalité et des coûts associés des soins
Dans la présente enquête, nous avons montré que la septicémie sévère est une complication fréquente chez les patients cancéreux, avec environ 16,4 cas pour 1000 personnes vivant avec un cancer. Le taux de septicémie sévère chez les patients cancéreux a été observé trois à cinq fois plus élevé que chez les patients non cancéreux, selon la cohorte d’âge. Fait important, le risque de septicémie sévère chez les patients cancéreux n’était pas aussi dépendant de l’âge que chez les patients sans cancer. La mortalité hospitalière moyenne des patients atteints de cancer atteints de septicémie sévère était de 37,8%, avec une estimation nationale de 46 729 décès annuels, ce qui représente près de 10% des décès annuels par cancer. Il y avait une variabilité significative de l’incidence et de la mortalité de la septicémie sévère selon le type de tumeur spécifique, les tumeurs malignes hématologiques présentant l’incidence et la mortalité les plus élevées. De plus, les patients atteints de cancer atteints de septicémie sévère ont eu des durées de séjour significativement plus longues et les coûts hospitaliers associés que les patients hospitalisés atteints de cancer sans septicémie sévère.
Les patients cancéreux peuvent être immunodéprimés en raison de plusieurs facteurs tels que la chimiothérapie, la radiothérapie, une altération de la fonction leucocytaire normale ou l’utilisation de corticostéroïdes. Bien que les complications infectieuses chez les patients cancéreux aient été bien décrites, les estimations de l’incidence réelle de la septicémie sévère dans cette population n’ont pas été disponibles. À notre connaissance, il s’agit de la première étude publiée à créer des estimations nationales de l’incidence de la septicémie sévère et de la mortalité chez les patients atteints de cancer.
Nous avons estimé qu’environ 2,5 millions d’hospitalisations annuelles surviennent chez des patients ayant reçu un diagnostic primaire ou secondaire de cancer. On estime que la septicémie sévère survient chez 4,9 % de ces patients chaque année. Par rapport à la population globale, les patients atteints de cancer étaient près de trois fois plus susceptibles d’être hospitalisés avec une septicémie sévère. L’incidence de septicémie sévère dans la population non cancéreuse a considérablement augmenté avec l’âge. En revanche, l’âge a eu peu d’effet sur l’incidence de la septicémie sévère chez les patients cancéreux. En partie, cela peut être dû au fait que les patients plus jeunes reçoivent une chimiothérapie plus agressive que les patients plus âgés, ce qui pourrait équilibrer le risque accru d’infection attribuable à l’âge croissant.
Fait important, cette étude a démontré la mortalité élevée de septicémie sévère chez les patients cancéreux. L’estimation nationale de 46 729 décès annuels dus à une septicémie sévère représente près de 10% de tous les décès par cancer. C’est probablement une sous-estimation puisque de nombreux patients atteints de cancer meurent à domicile sous soins palliatifs. Semblable à l’incidence de la septicémie sévère, la mortalité par septicémie sévère augmente de manière significative chez les patients non cancéreux avec un âge croissant. Cependant, la mortalité par septicémie sévère chez les patients cancéreux est moins affectée par l’âge. Même les adultes plus jeunes ont des taux de mortalité inhospitalière aussi élevés que 35%. Beaucoup de ces patients plus jeunes peuvent avoir une malignité potentiellement curable pour mourir d’une septicémie sévère, avec un coût sociétal élevé.
L’une de nos hypothèses de travail pour la présente étude était que l’incidence de la septicémie sévère varierait considérablement d’un type de tumeur à l’autre. Nous avons émis l’hypothèse que les patients atteints de malignité hématologique auraient une incidence élevée de septicémie sévère, associée à une mortalité élevée. De multiples études ont démontré la mortalité élevée d’une infection grave chez ces patients. Nous avons également émis l’hypothèse que les patients atteints de cancer du poumon courraient un risque élevé de pneumonie compliquée et de septicémie sévère subséquente en raison d’une obstruction tumorale des principales voies respiratoires. En effet, nous avons démontré que l’incidence et la mortalité d’une septicémie sévère varient selon le type de tumeur et le cancer spécifique. L’incidence de septicémie sévère était significativement plus élevée dans les tumeurs malignes hématologiques (66,4 pour 1000) que dans les tumeurs solides (7,6 pour 1000). Alors que le risque de septicémie sévère était 1,8 fois plus élevé pour les cancers à tumeur solide que pour la population non cancéreuse, le risque de septicémie sévère était 15 fois plus élevé pour les patients atteints de malignité hématologique que pour l’ensemble de la population. Ce résultat n’est pas inattendu étant donné la sévérité plus élevée de la myélosuppression induite par la chimiothérapie, y compris la greffe de moelle osseuse, chez les patients présentant une tumeur maligne hématologique. Nous avons démontré que l’incidence de septicémie sévère chez les patients atteints d’un cancer du poumon est près de 14 fois plus élevée que dans la population non cancéreuse (risque relatif, 13,76; IC à 95%, 13,58–13,95). En outre, les patients atteints de cancer du poumon présentaient la mortalité inhospitalière la plus élevée par septicémie sévère de tous les types de tumeurs solides. Ce résultat n’est pas surprenant compte tenu de la mortalité élevée persistante due à cette malignité mortelle. Fait intéressant, la mortalité par septicémie sévère inhospitalière était similaire pour les cancers hématologiques et pour les cancers à tumeur solide (36,1% contre 37,2%, respectivement).
De nombreuses études ont démontré les charges importantes des soins du cancer en termes de dépenses de santé et d’utilisation des ressources. Brown et ses collègues ont rapporté qu’en 1990, les coûts d’hospitalisation des patients atteints de cancer s’élevaient à 17 milliards de dollars. Angus et ses collègues ont également publié des coûts d’hospitalisation pour les patients atteints de septicémie sévère d’environ 17 milliards de dollars par an. Étant donné que 17% de cette population de patients avait une tumeur maligne, cela se traduit par un coût d’hospitalisation annuel estimé à 2,8 milliards de dollars pour les patients atteints de cancer atteints de septicémie sévère. Dans la présente étude, nous avons estimé les coûts totaux d’hospitalisation des patients atteints de cancer à 3,4 milliards de dollars par an. Une grande partie de ce coût élevé est due à la durée prolongée des soins intensifs et / ou de l’hospitalisation, ce qui a été bien décrit dans la population cancéreuse. Cela peut contribuer à un biais contre les soins agressifs pour ces patients qui tombent gravement malades. Fait intéressant, dans la présente étude, environ 50% des patients atteints de septicémie sévère ont été admis dans une unité de soins intensifs. Potentiellement, les directives avancées qui limitaient le transfert vers une unité de soins intensifs étaient en partie responsables de cette observation. Dans la présente étude, nous avons montré que les patients cancéreux atteints de septicémie sévère ont une durée de séjour et un coût total presque trois fois plus élevés que les patients cancéreux hospitalisés sans septicémie sévère. Nous n’avons pas été en mesure de déterminer si cette durée de séjour accrue était uniquement due au diagnostic de septicémie sévère de notre base de données. De plus, les patients cancéreux chirurgicaux atteints de septicémie sévère ont un coût total et une durée de séjour plus du double de ceux des patients cancéreux médicaux atteints de septicémie sévère. Cela est compréhensible car les opérations chirurgicales en oncologie sont souvent complexes et peuvent être associées à des complications importantes.
Il y a des limites importantes de la présente étude qui méritent des commentaires. Plus précisément, puisqu’il n’existe pas de base de données nationale sur les hospitalisations, nos estimations nationales pour la septicémie sévère chez les patients atteints de cancer ont été générées à partir d’une base de données hospitalière de six grands États. Cependant, ces six États représentent les régions les plus peuplées des États-Unis et devraient donc fournir une estimation fiable de cette complication cancéreuse très grave. De plus, à l’instar d’une étude épidémiologique précédente sur la septicémie sévère, nous avons utilisé plusieurs codes CIM-9-CM pour déterminer la présence d’une septicémie sévère. Il peut donc y avoir un élément de sous-estimation ou de surestimation de la septicémie sévère dans la présente étude.
L’utilisation rétrospective des données d’administration pour définir la septicémie sévère et le cancer peut être sujette à des biais, tels que l’interprétation des dossiers hospitaliers par des codeurs non impliqués dans les soins aux patients. Un nouveau code CIM-9-CM a récemment été approuvé spécifiquement pour la septicémie sévère, ce qui devrait augmenter la capacité d’identifier avec précision ces patients pour de futures études de septicémie sévère. Des études futures pourraient également inclure des données provenant de registres de septicémie sévère pour étudier cette population spéciale de manière prospective. Les hospitalisations de patients atteints de cancer ont été prises en compte dans notre analyse, mais cela peut ne pas représenter le nombre exact de patients atteints, car certains patients peuvent avoir eu plusieurs hospitalisations dans l’année.
Nous pensons que l’une des forces de la présente étude réside dans les données étendues sur l’incidence et la mortalité par type de tumeur. Cependant, l’incidence de la septicémie sévère chez les patients présentant une malignité hématologique est susceptible d’être surestimée, car l’un des critères de dysfonctionnement aigu des organes dû à la septicémie comprend les codes CIM-9-CM pour la thrombocytopénie. Ces patients reçoivent fréquemment une chimiothérapie myéloablative et pourraient éventuellement avoir une infection sans dysfonctionnement aigu des organes, mais seraient toujours considérés comme ayant une septicémie sévère car ils ont une thrombocytopénie aiguë.
Enfin, nous pensons que les données sur l’utilisation des ressources, y compris la durée du séjour et le coût total des hôpitaux, constituent une contribution importante. Nous n’avons pas été en mesure d’évaluer si le patient avait plusieurs admissions aux soins intensifs, et l’analyse des coûts hospitaliers est limitée au coût toutes causes confondues et n’est pas spécifique à la septicémie sévère. Cependant, la démonstration des ressources considérables nécessaires à la prise en charge de ces patients souligne la nécessité de soins préventifs pour limiter les infections immunodéprimées et la nécessité de progrès dans le traitement de la septicémie.