Pian
Le pian fait partie d’un groupe d’infections bactériennes chroniques communément appelées tréponématoses endémiques. Ces maladies sont causées par des bactéries en spirale du genre Treponema, qui comprend également la syphilis endémique (bejel) et la pinta. Le pian est la plus fréquente de ces trois infections.
L’organisme responsable, la pertenue de la sous-espèce Treponema pallidum, est étroitement apparenté génétiquement à la sous-espèce T. pallidum pallidum, qui cause la syphilis, le bejel et le pinta.
La maladie touche principalement les communautés pauvres des zones forestières chaudes, humides et tropicales d’Afrique, d’Asie, d’Amérique latine et du Pacifique. La plupart des populations touchées vivent au » bout de la route « , loin des services de santé. La pauvreté, les mauvaises conditions socio-économiques et une mauvaise hygiène personnelle facilitent la propagation du pian.
Portée du problème
Environ 75 à 80% des personnes touchées par le pian sont des enfants de moins de 15 ans. L’incidence maximale survient chez les enfants âgés de 6 à 10 ans, et les hommes et les femmes sont également touchés. La transmission se fait par contact de personne à personne de blessures mineures. La lésion initiale du pian est grouillante de bactéries. La plupart des lésions se produisent sur les membres. La période d’incubation est de 9 à 90 jours, avec une moyenne de 21 jours. Sans traitement, l’infection peut entraîner une défiguration chronique et un handicap.
En 2013, 13 pays étaient connus pour être endémiques au pian. Depuis lors, grâce à d’intenses activités de surveillance, 2 autres pays ont signalé des cas confirmés (Libéria et Philippines) (1) et 3 pays ont signalé des cas suspects de pian (Colombie, Équateur et Haïti). Parmi les pays et territoires connus pour avoir été endémiques dans les années 1950, au moins 76 doivent être évalués pour déterminer si la maladie est toujours présente. Cela peut être fait grâce à une surveillance intégrée avec d’autres maladies, en particulier les maladies tropicales négligées liées à la peau. En 2018, 80 472 cas suspects de pian ont été signalés à l’OMS, dont 888 cas confirmés par la plate-forme Dual Path (test de confirmation du dépistage de la Syphilis DPP® &). L’accent est actuellement mis sur le renforcement de la confirmation des cas en laboratoire et sur la normalisation de la collecte de données au niveau national et mondial.
Signes et symptômes
Le pian se présente initialement comme un papillome grouillant de bactéries, ce qui rend le diagnostic clinique simple. Sans traitement, le papillome s’ulcérera. Le diagnostic de la forme ulcéreuse est plus difficile et nécessite une confirmation sérologique. Le papillome et les ulcères sont très infectieux et, en l’absence de traitement, peuvent rapidement se propager aux autres. D’autres formes cliniques de pian existent, mais elles ne sont pas aussi infectieuses.
Le pian secondaire survient des semaines à des mois après la primo-infection et présente généralement de multiples lésions jaunes surélevées ou une douleur et un gonflement des os longs et des doigts (dactylite).
Diagnostic
Traditionnellement, les tests sérologiques en laboratoire tels que l’agglutination des particules de Treponema pallidum (TPPA) et la réactif plasmatique rapide (RPR) sont largement utilisés pour diagnostiquer les infections tréponémiques (par exemple, la syphilis et le pian). Cependant, ces tests ne permettent pas de distinguer le pian de la syphilis, et l’interprétation des résultats de ces tests chez les adultes vivant dans des zones d’endémie du pian nécessite donc une évaluation clinique minutieuse. Environ 40% des ulcères cliniquement mal identifiés comme pian sont causés par la bactérie H. ducreyi non apparentée.
Les tests sur le terrain sont largement disponibles; cependant, la plupart ne peuvent pas faire de distinction entre l’infection passée et l’infection actuelle et ont donc une utilisation limitée pour surveiller l’interruption de la transmission. Le DPP peut détecter une infection passée et présente.
La technologie de réaction en chaîne par polymérase (PCR) est utilisée pour confirmer définitivement le pian en détectant l’ADN dans les lésions cutanées. Il peut également être utilisé pour surveiller la résistance à l’azithromycine. Cela sera utile après un traitement de masse et une surveillance post-élimination.
Traitement et soins
L’un des 2 antibiotiques – l’azithromycine ou la pénicilline benzathine – peut être utilisé pour traiter le pian:
- L’azithromycine (dose orale unique) à 30 mg/ kg (maximum 2 g) est le traitement préféré.
- pénicilline de benzathine (dose intramusculaire unique) à 0.6 millions d’unités (enfants âgés de moins de 10 ans) et 1,2 million d’unités (personnes âgées de plus de 10 ans) peuvent être utilisées pour les patients suspectés d’échec du traitement clinique après l’azithromycine ou les patients qui ne peuvent pas être traités par l’azithromycine.
Les patients doivent être réexaminés 4 semaines après le traitement antibiotique. Une guérison clinique complète sera observée dans plus de 95% des cas. Toute personne présentant un échec présumé du traitement doit subir des tests de résistance aux macrolides.
Prévention et contrôle
Il n’existe pas de vaccin contre le pian. L’éducation sanitaire et l’amélioration de l’hygiène personnelle sont des éléments essentiels pour réduire la transmission. Les contacts des patients atteints de pian devraient recevoir un traitement empirique.
L’approche d’éradication consiste en un traitement de masse (également appelé traitement communautaire total, TCT) dans lequel de l’azithromycine orale (30 mg/ kg, maximum 2 g) est administrée à l’ensemble de la population (couverture minimale de 90%) dans des zones connues pour le pian commun. Deux ou trois cycles de traitement de masse peuvent interrompre la transmission, mais des études sont en cours pour déterminer le nombre optimal de cycles.
Trois critères d’éradication du pian sont:
- absence de nouveaux cas autochtones confirmés sérologiquement pendant 3 années consécutives;
- absence de tout cas prouvé par PCR; et
- absence de preuve de transmission pendant 3 années continues mesurée avec des enquêtes séro chez des enfants âgés de 1 à 5 ans.
Réponse de l’OMS
Les travaux de l’OMS sur l’éradication du pian impliquent:
- élaboration d’une stratégie pour guider les pays dans la planification et la mise en œuvre des activités d’éradication du pian;
- développement de matériel de formation pour aider les agents de santé et les volontaires communautaires à identifier la maladie;
- soutien aux pays via le don garanti par l’OMS de 153 millions de comprimés d’azithromycine;
- outils normalisés pour guider la collecte et la communication des données;
- renforcement de la collaboration et de la coordination entre les partenaires et les parties prenantes;
- plaidoyer et partenariats.
L’OMS fournit de l’azithromycine et un soutien technique à plusieurs pays qui appliquent actuellement un traitement de masse du pian, notamment le Bénin, la Côte d’Ivoire, le Ghana, la Papouasie-Nouvelle-Guinée, le Togo et Vanuatu.