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Sir,

Les anticorps anti-Lewis provoquent rarement des réactions transfusionnelles hémolytiques et une maladie hémolytique du nouveau-né. Mais, l’incompatibilité du système de groupe sanguin de Lewis s’est avérée significative dans le rejet d’allogreffe rénale.

Nous discutons ici d’un homme de 47 ans, cas connu d’insuffisance rénale chronique sous traitement d’hémodialyse pendant six mois. Il présentait des signes et des symptômes d’insuffisance rénale et d’anémie, aucun antécédent de transfusion sanguine et devait subir une transplantation rénale. Deux donneurs de rein volontaires ont été testés. Le groupe sanguin du patient a montré une divergence dans le groupe sérique, une réaction positive (1 +) avec des cellules groupées « O ». Le test d’antiglobuline indirecte (TAI) a été réactif 1+. Une correspondance croisée positive a été remarquée avec les deux donneurs. Les deux sont compatibles avec la correspondance croisée HLA (antigène leucocytaire humain) / lymphocyte.

LISS-IAT à 37 ° C le dépistage des anticorps avec un panel de trois globules rouges disponible dans le commerce a montré des réactions positives avec les groupes II (2+) et III (2+) alors qu’elles étaient négatives avec les cellules du groupe I. L’anticorps suspecté était positif à toutes les phases du test. Le panel d’identification de onze globules rouges était positif avec des cellules homozygotes Le a-b+ (panel 1, 5, 6, 9, 10), négatif avec les cellules Le a + b (panneau 3, 4, 8), et les cellules Le a-b dans le panneau 2, 7. Cependant, la réaction était faible et le schéma 1+ montrait exactement l’anticorps Le b.

Tableau 1

Antigramme, le panneau de trois globules rouges montre une réaction positive des cellules II et III

Tableau 2

Antigramme, panneau de onze globules rouges fait à la phase 370C AHG. Comprend cinq échantillons de globules rouges réactifs antigènes positifs et six échantillons de globules rouges réactifs antigènes négatifs

Le, anti-Le b a été trouvé chez le patient avec un composant ImmunoglobulinE (IgG), provoquant une incompatibilité cliniquement significative avec les globules rouges donneurs volontaires de rein. Pour éliminer ces allo-anticorps, trois cycles d’échange plasmatique ont été effectués sur trois jours consécutifs avec le Tacrolimus, le MMF (Mycophénolate mofétil) et la méthyl prednisolone. Les dépistages d’anticorps ont été négatifs après échange plasmatique thérapeutique. La transplantation rénale a été réalisée avec l’un des donneurs de rein vivants. Il n’y a pas de rejet aigu d’allogreffe. Les paramètres rénaux du patient se sont améliorés. Après six semaines, le dépistage des Coomb et des anticorps a été testé négatif. Le suivi après six mois s’est déroulé sans incident.

L’incompatibilité de Lewis dans la transplantation rénale montre un risque accru de rejet d’allogreffe à médiation cellulaire et à médiation immunitaire humorale. La correspondance HLA et la correspondance Lewis ne sont pas seulement additives, mais la compatibilité Lewis est la plus importante pour le pronostic de la greffe.

Schweitzer et al. a rapporté 15 patients avec un match croisé donneur-receveur positif qui ont été désensibilisés par plasmaphérèse pour permettre une transplantation de donneur vivant sous de nouveaux immunosuppresseurs d’entretien.

Les antigènes de Lewis, Duffy et Kidd qui sont polymorphes et immunogènes exprimés sur le rein peuvent être étudiés plus avant pour les considérer comme des antigènes d’histocompatibilité mineurs.

En conclusion, une incompatibilité mineure de groupe sanguin n’est pas nécessairement une contre-indication à la transplantation rénale. Le dépistage des anticorps, l’identification, le titrage et l’évaluation de ces anticorps de groupe sanguin mineur sont obligatoires avant la transplantation.