PMC

L’acné est une maladie courante de l’unité pilosébacée, affectant principalement les adolescents et les jeunes adultes. Les stratégies de traitement de première intention visent ses mécanismes pathogéniques, y compris l’hyperprolifération des kératinocytes, la séborrhée, la colonisation des canaux folliculaires par Propionibacterium acnes et l’inflammation (James, 2005). L’antibiothérapie systémique, lorsqu’elle est prescrite en association avec des rétinoïdes topiques, du peroxyde de benzoyle, une hormonothérapie et / ou des antibiotiques topiques, est indiquée pour l’acné inflammatoire modérée à sévère, généralement sous forme de tétracyclines, de macrolides et de triméthoprime-sulfaméthoxazole (Zaenglein et al., 2016). Cependant, dans certains cas, ces antibiotiques et d’autres traitements couramment prescrits, y compris les contraceptifs oraux, la spironolactone et l’isotrétinoïne, peuvent être interdits. Ces cas impliquent souvent une grossesse, une intolérance aux médicaments, une allergie, un coût et / ou une préférence pour le patient. Dans cette étude rétrospective, nous avons évalué la sécurité et l’efficacité de l’amoxicilline systémique — un antibiotique avec un profil de tolérance favorable et une compatibilité avec la grossesse — dans le traitement de l’acné inflammatoire.

Cette étude a été approuvée par le conseil d’examen institutionnel et a été réalisée conformément à la Loi sur la portabilité et la responsabilité de l’assurance maladie. Nous avons effectué un examen rétrospectif des dossiers de 26 patients traités par l’amoxicilline pour l’acné inflammatoire entre septembre 2012 et mars 2016 (tableau 1). L’âge moyen était de 28,4 ans (fourchette de 20 à 52 ans). Un total de 22 patients (84,6%) avaient signalé un échec de traitement antérieur avec un antibiotique systémique, y compris la doxycycline (11 patients), la minocycline (9 patients), le triméthoprime-sulfaméthoxazole (3 patients) et la céphalexine (1 patient). Il est à noter que certains patients ont échoué plus d’un antibiotique. Trois patients (11,5%) ont signalé une allergie aux sulfamides et trois (11,5%) ont signalé des effets indésirables liés aux antibiotiques antérieurs, notamment une détresse gastro-intestinale (doxycycline, 2 patients) et des vertiges (minocycline, 1 patient).

Avant de recevoir de l’amoxicilline, tous les patients avaient reçu des médicaments topiques, une hormonothérapie et / ou de l’isotrétinoïne, qui ont été jugés insatisfaisants après un minimum de 12 semaines. Ces médicaments n’ont pas été modifiés au début de l’amoxicilline et comprenaient des rétinoïdes topiques (15 patients), des contraceptifs oraux (8 patients), de l’isotrétinoïne (7 patients), de l’acide azélaïque (3 patients) et de la spironolactone (3 patients). Aucun patient n’a reçu d’amoxicilline en monothérapie. La dose quotidienne prescrite d’amoxicilline était de 1000 mg (14 patients) ou de 1500 mg (12 patients) selon la gravité de la maladie. La gravité du prétraitement et la réponse post-traitement ont été évaluées par un dermatologue certifié par le conseil à l’aide de l’Échelle complète de gravité de l’acné, un système de classement validé qui intègre la gravité de la maladie sur le visage, la poitrine et le dos (Tan et al., 2007) environ toutes les 12 semaines.

La durée médiane du traitement était de 36,5 semaines. L’évaluation post-traitement a démontré que 22 patients (84,6%) avaient obtenu une réponse positive au traitement lors de la première visite de suivi programmée, soit environ 90 jours après l’initiation de l’amoxicilline (moyenne: 82,8 jours); trois patients (11.5%) n’ont eu aucune amélioration et un patient (3,8%) a empiré avec un traitement à l’amoxicilline. Les résultats post-traitement sont présentés dans le tableau 2. Par la suite, 17 patients (77,3%) ayant obtenu une réponse positive ont poursuivi le traitement avec des antibiotiques, avec un plan de réduction et de transition vers des traitements hormonaux et / ou topiques. Des troubles gastro-intestinaux ont provoqué l’arrêt du traitement chez deux patients (9,1%) et une insatisfaction subjective à l’égard des résultats du traitement a été rapportée chez trois patients (13,6%) malgré une amélioration objective par l’évaluation clinicienne. Aucun autre effet secondaire n’a été observé. Les quatre autres patients (15,4 %) n’ont présenté aucune amélioration objective. Parmi les patients ayant reçu 1000 mg d’amoxicilline par jour, 12 (85,7%) ont montré une amélioration lors de la première visite de suivi. De manière comparable, 10 (83,3%) ont montré une amélioration parmi ceux qui ont reçu 1500 mg par jour. Aucune analyse statistique avancée n’a été effectuée sur les données; par conséquent, la feuille de collecte et les tableaux ont servi de sources primaires pour tirer des conclusions.

Dans cette série rétrospective, 84,6% des patients ont démontré une amélioration clinique de l’acné inflammatoire avec l’amoxicilline systémique prescrite en plus des traitements topiques et hormonaux. Nous recommandons des antibiotiques systémiques uniquement dans les cas d’acné modérée à sévère et dans les cas où d’autres régimes sont mal tolérés ou contre-indiqués. Il est à noter que la classe des tétracyclines est considérée comme de première intention, la doxycycline et la minocycline démontrant une efficacité comparable (Garner et al., 2012). Cependant, en plus de sa contre-indication pendant la grossesse, cette classe d’antibiotiques est associée à des effets indésirables, notamment une détresse gastro-intestinale et une photosensibilité (doxycycline), des vertiges, des acouphènes et des dépôts pigmentaires cutanés (minocycline).

Des données limitées appuient l’utilisation de l’azithromycine (Fernandez-Obregon, 2000), de la céphalexine (Fenner et al., 2008) et le triméthoprime-sulfaméthoxazole (Jen, 1980, Turowski et James, 2007) en tant qu’agents de deuxième intention, mais ils peuvent être envisagés chez les patients intolérants aux tétracyclines ou présentant une maladie réfractaire. La limitation de l’utilisation d’antibiotiques à la durée la plus courte possible est essentielle et peut être facilitée par l’utilisation concomitante de rétinoïdes, de peroxyde de benzoyle et / ou d’un traitement hormonal ou d’un régime rétinoïde/ peroxyde de benzoyle (Zaenglein et al., 2016). Chez les patients pour lesquels un traitement antibiotique prolongé est nécessaire, un suivi et une réévaluation réguliers sont primordiaux. Néanmoins, l’amoxicilline peut représenter une option de traitement de deuxième intention précieuse dans l’acné inflammatoire qui justifie une exploration prospective pour son profil de tolérance et la classification de la catégorie B de la grossesse.