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3. Discussion

L’IH droite est plus fréquente, les hommes étant 10 fois plus touchés. L’IBH droit direct est plus courant. Une étude de 2004 a montré que 11,2% des HBI étaient associés à des tumeurs malignes urologiques et 23,5% à diverses complications.

La physiopathologie peut être liée à une obstruction de la sortie de la vessie (BOO), à une vessie distendue de manière chronique, à une diminution du tonus de la vessie, à l’obésité et à la faiblesse des muscles du plancher pelvien. Habituellement, il y a BOO qui conduit à une distension de la vessie. En combinaison avec l’affaiblissement de la paroi abdominale et de la vessie, la vessie glisse à travers l’anneau inguinal dilaté. Il y a des rapports de hernie de l’uretère dans le sac herniaire avec la vessie ou indépendamment. Dans ce cas, le patient peut présenter une hydronéphrose, rarement une insuffisance rénale.

La petite IBH est généralement asymptomatique. La grande IBH présente généralement un gonflement de l’aine ou / et du scrotum et des LUT. Les LUT sont généralement dus à une obstruction ou à une infection de la vessie. Il peut également se présenter avec un double vide. Au premier stade, une miction impliquant une vidange naturelle de la vessie est présente. Dans la deuxième étape, l’annulation est possible par compression manuelle de la hernie,.

La plupart des HBI (77%) sont diagnostiqués en peropératoire, 7% en préopératoire et 16% en postopératoire en raison de complications. Différentes modalités de diagnostic peuvent être utilisées. Les États-Unis sont la première et la plus accessible modalité de diagnostic. Il peut montrer une lésion de masse hypoéchogène dépassant de la vessie à travers le canal inguinal dans le scrotum. La cystouréthrographie à vide est la meilleure modalité d’imagerie diagnostique pour l’IBH. Il peut révéler une vessie en forme d’oreille de chien dans le scrotum. La tomodensitométrie est indiquée chez les hommes obèses âgés de ≥ 50 ans, présentant un gonflement inguinal et des TUT. Des modalités de diagnostic urologique telles que la cystoscopie flexible sont indiquées pour confirmer le diagnostic, évaluer la prostate et la vessie. En cas d’hématurie grossière, une cystoscopie est indiquée pour exclure une pathologie supplémentaire de la vessie. L’IBH peut être confondu avec le diverticule vésical en raison de son aspect radiologique et cystoscopique.

La réparation chirurgicale ouverte est un traitement préféré, . Un cathétérisme avant la chirurgie est conseillé. L’approche chirurgicale dépend de la préférence des chirurgiens, de l’état local et de l’état du patient. Le défaut peut être réparé avec ou sans maille. La partie la plus importante de l’opération est l’identification claire de chaque élément anatomique à l’intérieur du sac herniaire.

La vessie herniée est réséquée et / ou réduite du sac herniaire et repositionnée dans sa position anatomique,. Dans le passé, une hernie de la vessie était réséquée dans une IBH massive. Les indications de résection de la vessie sont les lésions de la vessie pendant la hernioplastie, la nécrose du col de la vessie, les tumeurs de la vessie, le diverticule de la vessie et le col de la hernie de moins de 5 mm de diamètre,,.

Les lésions de la vessie pendant la hernioplastie sont fréquentes. Il y a des données que dans environ 12% de l’IBH, la vessie est endommagée,. Le taux diminue lorsque l’IBH est diagnostiquée en préopératoire. La résection de la vessie contribue également au développement d’infections.

Parfois, les patients peuvent opter pour un traitement conservateur tel qu’une attente vigilante ou un cathétérisme intermittent (pour réduire la vessie hors du sac herniaire).