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DISCUSSION

L’ectasie du testicule rete est une affection acquise qui peut être associée et résulter d’une compression mécanique de l’épididyme ou du cordon spermatique par des processus chirurgicaux, traumatiques, néoplasiques ou infectieux et d’altérations atrophiques ischémiques ou induites par des hormones dans les tubules épididymiques. Une chirurgie scrotale ou des troubles associés à une obstruction, tels qu’une vasectomie ou une épididymite, peuvent être associés à une dilatation du rete testicule. Les spermatocèles et les kystes épididymaires sont également généralement associés à des testicules rete ectatiques. Alors qu’une tumeur testiculaire peut comprimer les canaux efférents et provoquer une ectasie, la masse solide doit être distincte de la dilatation du testicule rete. Une tumeur adjacente associée doit donc être exclue. Groupe ovoïde d’espaces kystiques anéchoïques situés périphériques dans le testicule médiastin, sans composant solide à l’intérieur ou adjacent à celui-ci, sans écoulement dans la lésion sur imagerie Doppler pulsée ou colorée et parenchyme testiculaire adjacent normal – ces caractéristiques sont pathogonomiques pour l’ectasie kystique du testicule rete. L’ectasie tubulaire du testicule rete est bilatérale dans environ un tiers des cas. Dans notre cas, une implication bilatérale a été observée.

De plus, le patient typique avec un rete testicule extatique est plus âgé que les patients atteints d’une tumeur à cellules germinales testiculaires. L’âge médian des patients présentant une ectasie du testicule rete était de 62 ans. L’âge du patient, la présentation clinique et le statut du marqueur tumoral permettent de diagnostiquer une tumeur avec une certitude équitable. Dans notre cas, l’âge du patient était inférieur à celui des cas précédemment signalés et aucune tumeur testiculaire associée n’a été observée.

L’ectasie kystique du testicule rete doit être différenciée des autres lésions intratesticulaires bénignes, notamment la dysplasie kystique et la varicocèle intratesticulaire. La dysplasie kystique est similaire sur les plans sonore et histologique, mais il s’agit d’une lésion congénitale qui survient chez les enfants et est associée à des malformations du canal excréteur rénal ou urogénital ipsilatéral. L’ectasie kystique peut être différenciée de la varicocèle intra-articulaire à l’échographie Doppler couleur. De plus, l’ectasie kystique doit être distinguée de l’adénocarcinome papillaire rare du testicule rete, dans lequel une masse solide dans le testicule rete doit être évidente. Sur la base de critères cliniques et échographiques, le diagnostic d’ectasie kystique du testicule rete peut généralement être posé sans confirmation histologique. L’IRM est utile dans les cas douteux. L’identification de cette entité et de ses conditions associées évite la nécessité d’une biopsie ou d’une orchidectomie.