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Discussion

L’infarctus splénique survient à la suite d’une nécrose tissulaire due à une ischémie parenchymateuse, qui résulte de l’interruption de l’apport sanguin artériel à la rate. L’infarctus peut survenir dans un segment de la rate ou dans la rate complète. Les troubles hématologiques infiltrants qui provoquent la congestion de la circulation splénique avec des cellules anormales ou une thromboembolie constituent les causes les plus courantes (88%) d’un infarctus. Il a été rapporté que le taux de développement de l’infarctus splénique varie de 50 à 72% chez les patients atteints de LMC et de myélofibrose. L’infarctus splénique peut également se développer secondaire à des troubles cardiovasculaires, à des maladies des tissus auto-immunes / collagéniques, à un traumatisme, à une chirurgie (pancréatectomie ou transplantation hépatique) ou à une infection. Chez 16,6% des patients, c’est le premier symptôme d’une maladie sous-jacente. Dans la présente étude, quatre patients présentaient un facteur de risque de thromboembolie (patients prenant de la warfarine en raison d’une maladie coronarienne, d’une insuffisance cardiaque congestive, d’un diabète sucré, d’une maladie pulmonaire obstructive chronique, d’hypertension et d’un remplacement valvulaire). Aucune maladie hématologique n’a été détectée en fonction des antécédents médicaux ou du suivi clinique des patients. Comme indiqué dans la littérature comme un événement rare, un patient avait une infection à brucella active.

Chez les patients présentant un infarctus splénique, la présentation clinique peut se présenter sous la forme de douleurs abdominales non spécifiques ou d’un choc hémorragique résultant d’un saignement sous-scapulaire massif. Dans certains cas, le tableau clinique ne fournit aucune indication et le diagnostic est basé sur l’imagerie, la laparoscopie ou la laparotomie. Le symptôme global est une douleur abdominale ou une douleur abdominale dans le quadrant supérieur gauche chez les deux tiers des patients.2, 4 Les nausées et les vomissements figurent également parmi les premiers symptômes. Les douleurs abdominales peuvent être accompagnées de fièvre, de frissons, de douleurs thoraciques pleurales et de douleurs à l’épaule gauche (découverte de Kehr). La douleur survient souvent depuis au moins une semaine chez la moitié des patients. Le symptôme le plus courant constaté lors de l’examen physique était la douleur du quadrant supérieur gauche. Tous les patients se présentant à nos cliniques présentaient des douleurs abdominales et une sensibilité à l’abdomen. Chez cinq patients, la douleur a duré moins d’une semaine.

Aucun test de laboratoire spécifique à la maladie n’est utilisé pour le diagnostic. Le nombre de leucocytes peut être supérieur à 12000 / m3 chez 50% des patients et 7% des patients peuvent présenter une thrombocytose.4, 5 En accord avec la littérature, les valeurs leucocytaires de trois patients dans notre étude étaient élevées. Le test D-dimère a été effectué chez deux patients présentant un pré-diagnostic d’embolie mésentérique, et la valeur était élevée pour les deux patients. Étant donné qu’il existe un nombre limité d’études liées au lien entre le D-dimère et l’infarctus splénique dans la littérature, les valeurs de D-dimère des cas semblent être élevées.2, 6 Ce résultat nous amène à penser que l’étiologie étant généralement secondaire à la thromboembolie, le D-dimère, un produit de dégradation de la fibrine présent dans les troubles de la coagulation, peut être utile pour exclure l’infarctus splénique. Cependant, il est nécessaire de poursuivre les recherches. Les autres résultats des tests de laboratoire n’ont présenté aucun résultat pathologique.

La tomodensitométrie avec contraste est la meilleure méthode et option pour le diagnostic de l’infarctus splénique. Il est également plus avantageux que d’autres méthodes de diagnostic pour l’identification d’autres pathologies. La possibilité d’infarctus splénique doit être envisagée chez les patients à risque et présentant une douleur du quadrant supérieur gauche non spécifiée, et un scanner doit être effectué. L’imagerie par résonance magnétique par produit de contraste gadolinium injecté par voie intraveineuse est une autre option. La recherche sur les infarctus spléniques indique que l’imagerie échographique est une méthode qui peut être préférée. L’échographie est utile si le parenchyme de la rate peut être identifié. Dans la phase aiguë de l’infarctus, l’incidence de l’imagerie négative est élevée dans l’échographie B-mod, et une autre recherche indique que sa valeur diagnostique est de 18%. Dans les cas où la zone d’infarctus est grande, l’échographie Doppler couleur peut montrer la zone sans sang. Des études récentes suggèrent que chez les patients suspectés d’infarctus splénique, l’incidence de l’imagerie de l’infarctus augmente jusqu’à 100% avec l’utilisation d’agents de contraste échographiques de deuxième génération.10, 11 Dans le cas présent, une tomodensitométrie abdominale a été utilisée pour l’imagerie car la douleur des patients ne s’est pas atténuée pendant la période de suivi; la douleur du quadrant supérieur gauche s’est poursuivie lors de l’examen physique et les résultats de laboratoire n’ont fourni aucune pathologie expliquant la situation clinique. Avant la tomodensitométrie, les patients ont subi une échographie au chevet du patient, qui a montré qu’un patient présentait une lésion hypoéchogène avec un contour irrégulier. Les résultats pour les autres patients n’ont présenté aucun résultat pathologique ou liquide abdominal libre. Le fait que tous les patients soient sortis de l’hôpital après un traitement conservateur peut indiquer que la situation clinique et les lésions étaient bénignes. Cela peut expliquer pourquoi l’imagerie échographique n’a pas montré les lésions chez cinq autres patients.

Le diagnostic d’infarctus splénique a augmenté en raison de l’utilisation plus fréquente de techniques d’imagerie radiologique abdominale et du choix plus fréquent de l’embolisation angiographique dans les lésions vasculaires de la rate.

Les approches d’orientation actuelles suggèrent des suivis conservateurs dans les cas d’infarctus spléniques non compliqués et asymptomatiques. Néanmoins, la chirurgie est préférée en cas de complications telles que symptômes résistants, saignement, rupture, abcès et pseudocyste.