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Rapport de cas
Un homme blanc en bonne santé de 36 ans présentait 1 semaine de douleurs abdominales dans le quadrant supérieur droit et une jaunisse. Le patient a signalé qu’il était en bonne santé jusqu’à l’apparition des premiers symptômes 2 semaines auparavant. Depuis lors, il a signalé de la fatigue, une diminution de l’appétit et une perte de poids de 10 livres au cours de la dernière année. Le patient a admis une consommation excessive d’alcool le week-end au cours des 15 dernières années et a bu 10 bières 3 heures avant l’apparition des symptômes. Le patient a nié avoir pris des remèdes à base de plantes, des médicaments ou des suppléments. Il a noté qu’il buvait 3 boissons énergisantes Rockstar (Rockstar, Inc., Las Vegas, NV) par jour pour l’année écoulée. Lors de l’examen physique, le patient était alerte et cohérent. Il était jaunisse, avait un seul naevus d’araignée sur le dos et avait un abdomen bénin sans ascite.
Il a présenté des tests hépatiques anormaux avec l’aspartate transaminase (AST) 1 541 U / L, l’alanine transaminase (ALT) 2 995 U / L, la phosphatase alcaline 231 U /L, la bilirubine totale 16,1 µmol / L et le rapport normalisé international (INR) 1,0. La tomodensitométrie (TDM) a montré un foie d’apparence normale et aucune dilatation biliaire. Les valeurs hépatiques ont ensuite augmenté à 2 160 U/L d’AST, 2 566 U/L d’ALT et 1,3 µmol/L de bilirubine totale (tableau 1). L’enquête en laboratoire a été négative pour le VIH, le virus de l’herpès simplex, le virus de la varicelle zozter, le Cytomégalovirus, le virus d’Epstein-Barr, les sérologies de l’hépatite A, B, C et E, l’anticorps anti-LKM, l’antigène hépatique anti-soluble, l’anticorps antinucléaire, l’anticorps anti-mitochondrial, l’anticorps anti-muscle lisse, le taux d’acétaminophène / salicylate, l’antitrypsine alpha-1 et la céruloplasmine. La biopsie hépatique a montré une hépatite active sévère, une nécrose pontante et un infiltrat lymphocytaire avec des éosinophiles, conformément à un schéma de toxicité à base de plantes / médicament.
Une semaine plus tard, les laboratoires ont montré une détérioration de la fonction hépatique avec 3,2 INR, 23,1 µmol / L de bilirubine totale et 1,3 mg / dL de créatinine. Le patient a commencé à montrer des signes d’encéphalopathie hépatique, qui a été traitée avec du lactulose et de la rifaximine. Il a eu des épisodes d’hypoglycémie nécessitant une perfusion intraveineuse de dextrose. On lui a administré une courte cure de stéroïdes empiriquement pour l’hépatite auto-immune séronégative, mais cela a été interrompu en raison de l’absence de réponse thérapeutique. Il a subi une greffe de foie orthotopique réussie. L’évaluation histologique du foie explanté a montré une nécrose hépatocellulaire massive et un collapsus parenchymateux dans le contexte d’un infiltrat lymphocytaire étendu avec des éosinophiles, des neutrophiles et des plasmocytes. Aucune fibrose n’a été observée sur la tache trichrome.