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Discussion
Les PCE représenteraient un phénomène hyperplasique bénin de l’épithélium et du stroma cervical sous-jacent. Les ECP sont un spécimen de routine anticipé dans la sélection quotidienne de la pathologie gynécologique, et au microscope, ils présentent souvent un stroma lâche et œdémateux, un gros système vasculaire dilaté ou petit à paroi épaisse. Un bon nombre de glandes endocervicales banales sont également normalement identifiées. Selon l’étendue de l’irritation, en particulier dans les lésions plus importantes faisant saillie à travers l’os cervical, une certaine quantité d’inflammation aiguë et chronique, d’érosion ou même de tissu de granulation généralement localisé à la surface est anticipée.
Les ECP avec des éléments hétérologues bénins sont extraordinairement rares. Après un examen de la littérature anglaise, deux rapports de cas, décrivant tous deux une ECP avec un tissu adipeux mature et des vaisseaux anormaux à paroi épaisse, ont été identifiés. Ilhan et ses collègues sont les premiers à signaler une femelle de 33 ans chez laquelle une ECP hamartomateuse présentait un cartilage et un tissu adipeux matures; en outre, un changement pseudodécidual focal et des glandes mésonéphriques ont été observés. Compte tenu de la présence de glandes mésonéphriques, ce polype aurait pu représenter une tumeur müllérienne mixte bénigne, telle que le lipoadénofibrome – une autre entité rare. Plus récemment, Pecorella et coll. décrit une deuxième lésion polypoïde similaire chez une femelle de 24 ans. Cette ECP a montré un épithélium squameux sus-jacent bénin, un stroma fibreux anormal avec du tissu adipeux mature mais aucune glande endocervicale, qui sont des résultats histopathologiques plutôt cohérents avec un polype angiolipomateux. Les résultats histopathologiques courants présents dans les deux rapports d’Ilhan et de Pecorella, ainsi que dans l’ECP que nous rapportons ici, sont des adipocytes matures et des vaisseaux à paroi épaisse. De plus, Ilhan et coll. a noté l’absence d’une lame élastique interne dans les vaisseaux susmentionnés. Enfin, un troisième rapport mentionne la métaplasie cartilagineuse et osseuse au sein d’une grande ECP mais ne mentionne pas le système vasculaire. Dans aucun des quatre rapports, pour inclure le nôtre, la condensation stromale, l’atypie stromale ou les mitoses n’ont été observées.
Comme il s’agit d’un événement si extraordinaire, la présence d’hétérotopie dans le col de l’utérus laisse perplexe la plupart des pathologistes en exercice. En tant que tissu hétérotopique non pathologique ou formant une masse, de la graisse et du cartilage ont déjà été décrits sur ce site et malgré les défis majeurs rencontrés pour identifier avec précision les adipocytes dans le col de l’utérus, certaines études affirment que la graisse peut être observée dans 15% des procédures d’excision électrochirurgicale à cône / boucle ou des hystérectomies. Le tissu adipeux formant une masse encapsulée, une caractéristique déterminante des lipomes, a été extraordinairement signalé dans le col de l’utérus. La graisse a également été rapportée dans le cadre du rare lipoléiomyome de l’utérus. D’autres tissus hétérotopiques rares, à savoir les sébocytes, les mélanocytes et la neuroglie, ont également été définis précédemment.
L’origine de l’hétérotopie est obscure, certains spéculant qu’elle proviendrait soit de la métaplasie des restes du canal wolffien, soit de la différenciation chondroïdienne du stroma utérin. D’autres théories alternatives incluent la métaplasie des cellules souches stromales endocervicales, la transformation directe des cellules musculaires lisses via une accumulation intracellulaire de lipides, ou même l’origine fœtale. Cependant, la présence de grands vaisseaux atypiques à parois épaisses sans lame élastique, comme décrit par Ilhan et al., rend ces dernières théories moins probables, et est plutôt à l’appui de l’origine hamartomateuse.
L’identification de l’ECP choristomateuse avec la découverte inhabituelle et rare d’adipocytes, de cartilage et de gros vaisseaux anormaux dans le stroma peut être inquiétante pour le pathologiste pratiquant. Lorsque des glandes endocervicales évidentes ne sont pas identifiées dans le polype, comme illustré par Pecorella, ou que des glandes mésonéphriques sont notées, selon Ilhan, le diagnostic peut devenir encore plus difficile. Plus important encore, l’identification des éléments hamartomateux devrait inciter le pathologiste à exclure d’autres mimickers, en particulier les néoplasmes malins. Le diagnostic différentiel comprend un adénosarcome représenté par des glandes bénignes avec des projections intraglandulaires et des kystes rigides, et un stroma malin sous forme de condensation stromale, de mitoses stromales et d’atypies. Alors que le corps utérin est l’emplacement le plus courant de l’adénosarcome, il peut également survenir dans le col de l’utérus où il forme généralement une masse polypoïde avec une surface coupée plutôt solide. Des éléments hétérologues, le plus souvent un rhabdomyosarcome mais aussi du cartilage immature ou une métaplasie des muscles lisses, peuvent être présents. Le carcinosarcome, dans lequel les composants glandulaire et stromal sont franchement malins, doit également être exclu car cette tumeur agressive peut également survenir dans le col utérin. Les composants hétérologues couramment représentés dans cette tumeur comprennent le muscle, le cartilage et la graisse. Chez les patients plus jeunes, comme celui que nous rapportons ici, le diagnostic de carcinosarcome est moins probable. Lorsque le composant épithélial est bénin, comme dans ce cas, une attention particulière doit être portée au composant stromal pour exclure l’adénosarcome. Enfin, une lésion mixte ou mésenchymateuse doit également être envisagée. Par conséquent, quelle que soit leur taille et selon les directives de pratique générale, l’ECP, similaire aux polypes de l’endomètre, doit toujours être soumis entièrement à un examen histopathologique.