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Discussion
Diverses études ont cherché la relation entre ED et OSAS depuis les années 197014–18. Cependant, très peu de ces études ont examiné simultanément la dépression, qui est également l’une des raisons les plus importantes de la dysfonction érectile. De plus, dans quelques études seulement, le changement de la fonction érectile après le traitement par CPAP dans les cas de SAOS a été recherché. Notre objectif principal dans cette étude prospective était de comparer la relation entre la dysfonction érectile et le SAOS dans un groupe sélectif de patients.
La thérapie CPAP est considérée comme le traitement de référence par les pneumologues dans le traitement du SAOS19. Nous avons commencé un traitement CPAP de 3 mois dans 28 cas de SAOS avec certaines indications (IAH ≥ 15 / heure ou IAH ≥ 5 plus la présence de symptômes majeurs / évidents, de facteurs de risque cardiovasculaires ou cérébrovasculaires et l’existence de troubles mentaux). Nous avons préféré un traitement de 3 mois, car; après examen de la littérature, nous avons conclu que la durée optimale de l’amélioration clinique était définie comme étant de 3 mois20,21.
En 2005, Gonçalves et al. examen de la fonction érectile chez les patients atteints de SAOS ayant reçu un traitement par PPC pendant une période d’un mois22. Ils ont évalué 98 patients et ont découvert que la dysfonction érectile chez les patients atteints de SAOS était liée à une hypoxémie nocturne. Dans notre étude, l’hypoxémie nocturne a été recherchée de manière similaire avec des valeurs de saturation en oxygène mesurées toute la nuit. Lorsque la valeur de coupure pour les valeurs moyennes de saturation en oxygène a été prise comme 89% pour l’hypoxémie nocturne; les scores IIEF-5 moyens des patients atteints d’hypoxémie nocturne étaient statistiquement significativement inférieurs à ceux des patients sans hypoxémie nocturne. Nous pensons que les crises d’apnée récurrentes chez les patients atteints de SAOS provoquent une lésion de reperfusion d’hypoxie et un stress oxydatif, la libération de radicaux oxygénés et d’acide nitrique dérivé de l’endothélium et des perturbations de sa fonction concomitantes. Ainsi, via l’effet sur AUCUNE voie, une hypoxémie nocturne peut provoquer de l’ED23.
La dépression est le trouble psychiatrique le plus important pouvant causer la dysfonction érectile chez les patients atteints de SAOS. Aucune différence statistiquement significative n’a été déterminée en termes d’IDB entre les groupes de patients. De même, lorsque les groupes témoins et les groupes d’étude ont été comparés, aucune signification statistique n’a été documentée. Nous pensons donc que les variabilités intergroupes en termes de scores BDI ont été minimisées. Par exemple, si nous avions un groupe avec un score BDI significativement plus élevé, le score IIEF pour ce groupe serait probablement affecté, ce qui constituerait un facteur limitant dans l’évaluation de la relation entre l’ED et les SAOS. Parce que la dépression est un facteur de risque majeur pour la dysfonction érectile.
L’une des études de prévalence les plus approfondies sur la relation entre la dysfonction érectile et le SAOS est celle menée par Andersen et al24. Au total, 467 hommes âgés de 20 à 80 ans ont été inclus dans cette étude épidémiologique. Lorsque les paramètres pouvant avoir un effet sur la dysfonction érectile ont été examinés avec un modèle de régression logistique, ils ont observé que l’obésité (rapport de cotes = 1,8), le faible taux de testostérone (rapport de cotes = 4,28), la qualité de vie perturbée (rapport de cotes: 4,4), l’IAH de plus de 15 ans (rapport de cotes = 2,75) et le diagnostic de SAOS (rapport de cotes = 2,13) étaient prédictifs de la dysfonction érectile. Dans l’étude actuelle, aucune différence statistiquement significative n’a été déterminée entre les groupes d’étude lorsque les scores moyens de l’IIEF-5 ont été comparés. Bien que la valeur p soit insignifiante parmi les groupes, il y avait une tendance à abaisser les scores IIEF-5 lorsque le degré de gravité du SAOS augmentait (tableau 1). Donc, pour nous, il n’est pas possible de dire que la sévérité du SAOS est un déterminant fort de la dysfonction érectile.
Aujourd’hui, l’âge est considéré comme le déterminant le plus important de l’étiopathogenèse de la dysfonction érectile. Le rapport de cotes pour l’âge était de 21,65 dans l’étude menée par Andersen et al24. Cela signifie que les hommes de plus de 50 ans ont environ 21 fois plus de risques de dysfonction érectile que les hommes âgés de 20 à 30 ans. Puisque notre étude a été adaptée à l’âge, dans notre étude, nous avons pu éliminer le déterminant le plus important de l’étiologie de l’ED.
Lorsque la littérature actuelle a été revue, il y avait aussi des études qui n’ont montré aucune relation entre les SAOS et les ED18, 25, 26. Schiavi et coll. a étudié la tumescence pénienne nocturne chez 70 hommes avec une étude polysomnographique qui a duré toute la nuit pendant quatre jours et n’a trouvé aucune relation entre l’apnée du sommeil et l’ED26. En outre, 285 hommes atteints de DE ont été examinés dans une étude menée par Seftal et al. Une enquête sur les facteurs de risque du SAOS a été réalisée auprès de ces patients. Selon les résultats de cette étude; malgré divers troubles du sommeil ont été déterminés chez des patients atteints de dysfonction érectile, aucune corrélation concernant la relation entre le SAOS et la dysfonction érectile n’a été constatée27. Cependant, il convient de garder à l’esprit que l’enquête OSAS était basée sur une enquête et qu’aucune évaluation polysomnographique n’a été effectuée dans cette étude. Plus tard, Margel et coll., a examiné 209 patients de la même manière par le biais d’une enquête sur le questionnement du sommeil et d’un questionnaire IIEF, et tous les patients ont été soumis à une évaluation polysomnographique28. Ils ont déterminé une diminution des scores IIEF chez les patients atteints de SAOS, mais cette diminution n’était pas statistiquement significative. Ils ont déterminé une diminution statistiquement significative de l’IIEF uniquement chez les patients présentant un SAOS sévère. Contrairement aux conclusions de Margel et coll., dans notre étude, les scores moyens de l’IIEF-5 chez les hommes atteints de SAOS sévère (groupe 3) n’étaient pas significativement différents des groupes 1 et 2. Cependant, il y avait une tendance à diminuer dans les scores IIEF-5 lorsque la gravité du SAOS augmentait.
Le traitement par CPAP nasal est efficace chez les patients atteints de SAOS. Une étude intéressante a été réalisée par Perimenis et al.29. Dans cette étude, les patients atteints de SAOS et de DE qui ont reçu un traitement par PPC uniquement ont été comparés à un traitement par sildénafil plus CPAP. Ils ont constaté que le traitement au sildénafil administré en association avec la PPC est plus efficace que le traitement uniquement par la PPC. Le degré de dysfonction érectile chez les patients souffrant d’apnée sévère du sommeil a également été étudié par Taskin et al., et les avantages possibles du traitement CPAP sur DE ont été recherchés10. Quarante patients atteints de SAOS sévères ont été randomisés en 2 groupes de traitement. Alors que les hommes du premier groupe ont été traités par CPAP, les hommes du deuxième groupe ont été traités par des antidépresseurs pendant un mois. Le score moyen IIEF-5 a atteint 19,06 contre 15,71 dans le premier groupe, et cette augmentation était statistiquement significative. Nous avons évalué les hommes atteints de SAOS après un traitement CPAP de « 3 mois ». Nous pensions que le traitement CPAP de « 1 mois » ne serait pas suffisant pour une amélioration clinique de la dysfonction érectile. Comme le montre le tableau 2, le score IIEF-5 moyen, qui était de 16,45 avant le traitement par PPC, a atteint 20,54 après le traitement des patients présentant un SAOS léger àmodéré (groupe 2) (p = 0,005). Lorsque les patients atteints de SAOS sévères ont été examinés, le score moyen d’IIEF-5 a augmenté jusqu’à 21,17, ce qui était de 16,70 avant le traitement (p = 0,001). Taskin et ses collègues n’ont examiné que des patients atteints de SAOS sévères. De plus, nous avons également examiné des hommes présentant un SAOS léger àmodéré. Selon les résultats de notre étude, nous pouvons dire que les hommes atteints d’un SAOS léger ou modéré peuvent également bénéficier d’un traitement CPAP de 3 mois en tant que patients atteints d’un SAOS sévère.
À notre avis, si les hommes atteints de SAOS souffrent de DE, le traitement par PPC devrait être efficace. Le traitement par CPAP associé à un traitement par voie orale au sildénafil peut même être plus bénéfique que Perimenis et al. précédemment suggéré29. Contrairement à cet avis, 60 patients atteints de SAOS ont été traités par CPAP dans une étude réalisée par Margel et al. et les effets à long terme de ce traitement ont été recherchés. Fait intéressant, les scores IIEF-5 ont diminué après le traitement cpap30. En d’autres termes, ils ont conclu que le traitement par PPC peut perturber la fonction érectile au lieu de s’améliorer. Mais, comme Taskin et al. déjà sous-entendu dans leurs articles, nous pensons que le traitement par PPC n’a pas été suffisamment administré dans cette étude. Margel et coll. juste administré « un traitement CPAP d’une heure par semaine ». Cependant, dans notre étude, la thérapie CPAP a été administrée « tous les soirs pendant 3 mois ». Nous pensons qu’un traitement intensif par PPC est nécessaire, en particulier chez les patients atteints d’un SAOS sévère, afin de réduire les problèmes de dysfonction érectile.
Les taux de testostérone totale et libre étaient plus faibles chez les patients atteints de SAOS selon les résultats de l’étude réalisée par Gambineri et al31. En revanche, aucune différence statistiquement significative n’a été déterminée en termes de testostérone totale entre les groupes de notre étude (tableau 1). Ainsi, les données actuelles de l’étude ne supportent pas l’hypothèse selon laquelle le SAOS diminue le taux sérique de testostérone.
Plusieurs limites de la présente étude devraient être concernées. Cependant, toutes les mesures et évaluations polysomnographiques ont été effectuées par les mêmes pneumologues (T.O.; R.A.) qui ont été aveuglés par les résultats de l’IIEF et la capacité érectile des hommes des groupes d’étude, l’évaluation de la dysfonction érectile et de la dépression via les questionnaires IIEF et BDI reste des modalités d’évaluation subjectives. Mais, aujourd’hui, l’IIEF est considéré comme un instrument d’auto-évaluation multidimensionnel largement utilisé pour l’évaluation de la fonction sexuelle masculine et est accepté comme la mesure « étalon-or » pour l’évaluation de l’efficacité dans les essais cliniques de l’ED32. Il en va de même pour le questionnaire BDI33. Deuxièmement, la taille de notre échantillon n’est pas assez grande pour tirer une conclusion discrète. Malheureusement, à notre connaissance, aucun essai clinique prospectif et randomisé adapté à l’âge avec des séries plus importantes n’a été publié évaluant les résultats du traitement par CPAP sur DE chez des patients atteints de SAOS. D’autres études axées sur ce sujet pourraient fournir des données plus concluantes.