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Discussion

Cependant, les auteurs pensent généralement que la libération de gaz PH3 dans l’estomac est responsable de la cause des symptômes, la manifestation clinique des empoisonnements à l’aluminium et au Zn2P3 n’est généralement pas similaire. Les dissimilarités les plus importantes sont l’intervalle de temps relativement long entre l’ingestion de Zn2P3 et la présentation de sa toxicité systémique ainsi que la progression de l’insuffisance hépatique aiguë au cours de la 1ère semaine, exclusivement en cas d’empoisonnement au Zn2P3. Par conséquent, un rapport innovant a réfuté la croyance actuelle de la libération du PH3 après le contact du Zn2P3 et du contenu gastrique. Il prévoyait que le phosphonium (PH4 +), en tant que produit intermédiaire, créerait et traverserait l’estomac, qui réduirait ensuite pour produire du PH3 dans le tractus luminal. Cependant, le PH4+ n’est pas radio-opaque, le zinc, l’ingrédient potentiellement radio-opaque est visible sur la radiographie abdominale. Récemment, Hassanian-Moghaddam et al. il est suggéré d’effectuer une radiographie abdominale en cas de suspicion d’empoisonnement au Zn2P3, même si le patient est asymptomatique. Ils ont indiqué qu’une radiographie abdominale positive pouvait être considérée comme un facteur de mauvais pronostic. Ce fait peut confirmer l’idée d’absorption de PH3 par la muqueuse luminale. Cette nouvelle théorie suggère de nouvelles approches pratiques. Nous commençons l’huile de ricin pour induire les selles. Malgré plusieurs épisodes de défécation, une radiographie abdominale témoin 6 h plus tard a révélé du matériel radio-opaque résiduel dans le côlon. Cependant, le patient est resté asymptomatique pendant les 12 premières heures d’admission; les troisièmes composants VBG ont révélé une légère acidose métabolique; qui a été récupéré à des niveaux normaux après la décontamination du tractus luminal. Comme la détermination de l’acidose métabolique peut refléter la gravité de la toxicité du PH3, nous pouvons soutenir qu’une décontamination intestinale énergique dans ce cas pourrait empêcher une plus grande absorption des toxines. Cependant, Hassanian-Moghaddam et al. dans leur rapport administré du polyéthylène glycol pour aider le patient à déplacer la toxine dans son intestin, car il s’agit d’un produit soluble dans l’eau; nous utilisons de l’huile de ricin pour empêcher la réduction du PH4 + dans le tractus luminal. Cette approche a d’abord été proposée pour empêcher une libération accrue de PH3 après l’ingestion de phosphures métalliques à Shiraz, en Iran.

Une hépatotoxicité due au Zn2P3 a été occasionnellement rapportée en Inde. Saraf et coll. rapporté que l’empoisonnement au Zn2P3 est la cause la plus fréquente d’insuffisance hépatique aiguë induite par les médicaments / toxines en Inde.

Cependant, nous ne savons toujours pas quel est le mécanisme exact, mais dans notre cas, le développement d’une coagulopathie et l’élévation des taux d’aminotransférase au 2ème jour pourraient s’expliquer par des dommages toxiques directs de PH3 au foie, après transport par la veine porte. En fait, sur la base de la théorie de la réduction de PH4 + et de l’absorption de PH3 par le tractus luminal, il atteint directement les cellules hépatiques. Par conséquent, comparé à d’autres phosphures métalliques, un dysfonctionnement hépatique aigu pourrait être une présentation exclusive de l’empoisonnement au Zn2P3. De plus, Saraf et coll. a rapporté que des doses plus élevées peuvent entraîner un début plus précoce de l’hépatotoxicité et une insuffisance hépatique aiguë. Soit dit en passant, dans notre cas, malgré l’ingestion de grandes quantités de toxine, après une décontamination intestinale forcée, cette complication était provisoire et ne pouvait conduire le patient à une issue fatale.

Cependant, il existe de nombreux rapports d’issue fatale due à un collapsus cardiovasculaire ou à une insuffisance hépatique; il semble que nous ayons plus de temps pour utiliser des techniques de décontamination en cas d’empoisonnement au Zn2P3 par rapport à d’autres phosphures métalliques. Dans notre cas, nous avons utilisé de l’huile de ricin pour induire les selles dans le but d’éliminer le produit toxique intermédiaire non absorbé, le PH4 +. Cependant, la théorie de la production de PH4+ n’est pas unanimement acceptée; elle pourrait expliquer tous les faits dans le cas de l’empoisonnement au Zn2P3. Selon un article publié en 2014, une décontamination gastro-intestinale plus agressive est nécessaire chez les patients présentant une radiographie positive. Nous suggérons également fortement de faire suivre le retrait du matériau radio-opaque par radiographie abdominale répétée pour assurer une décontamination complète.