Politique de santé de Cuba: prévention et participation active de la communauté
Résumé
À Cuba, les soins de santé sont considérés comme un droit humain pour tous les citoyens; les soins de santé sont donc une priorité nationale. La politique de santé de Cuba met l’accent sur la prévention, les soins primaires, les services communautaires et la participation active des citoyens. Ces emphases ont permis d’obtenir un classement impressionnant sur les principaux indicateurs de santé, malgré les handicaps économiques. L’expérience cubaine montre l’influence de l’engagement idéologique et de l’élaboration de politiques sur la fourniture de soins de santé et remet en question l’hypothèse selon laquelle des soins de haute qualité pour tous les citoyens nécessitent des investissements financiers massifs. L’évolution du système de santé cubain depuis la révolution a donc des implications pour le système de santé américain; plus précisément, elle suggère que la répartition équitable des services de santé aux États-Unis nécessite un système national d’assurance maladie et de prestation de services.
PIP: Le nouveau gouvernement cubain a commencé en 1959 à réformer le système de santé à but lucratif qui, 30 ans plus tard, a abouti à des services de santé gratuits pour tous ses citoyens, intégrés au développement social et économique national. L’espérance de vie à Cuba est supérieure à celle des États-Unis (72,5 contre 71,9). Les agents de santé ont éliminé la poliomyélite, la tuberculose, la fièvre typhoïde et la diphtérie. L’incidence de la malnutrition chez les 1-15 ans est de 0,7% contre 5% aux États-Unis. Le système de santé cubain a commencé dans les années 1960 en tant que système curatif basé dans les hôpitaux, mais s’est déplacé dans les années 1970 et 1980 vers un système de soins de santé primaires basé dans les communautés. Il se compose de 6 niveaux hiérarchiques imbriqués: instituts nationaux de santé et centres hospitaliers (soins quaternaires – super spécialité), hôpitaux provinciaux (soins tertiaires – haute spécialité), hôpitaux municipaux (soins secondaires – spécialité), centres de santé régionaux (soins primaires ou communautaires) desservant 25 000 à 30 000 personnes, polycliniques sectorielles desservant 4 000 à 5 000 personnes et minipolycliniques desservies par une équipe de médecins de famille (médecin de famille, infirmière et travailleur social) couvrant 600 à 700 personnes. La stratégie de l’équipe des médecins de famille a renforcé la surveillance des maladies et complété l’information sur l’état de santé et les caractéristiques des quartiers. Les résidents du quartier déterminent leurs propres soins de santé et leur protection. En fait, les brigades de bénévoles construisent des minipolycliniques et des logements pour les médecins de famille et les infirmières. Les détracteurs du système de santé cubain affirment que le ratio médecins/population est trop élevé et qu’il représente une trop grande partie du produit national brut (près de 15%). Pourtant, même si le système de santé américain est la plus grande industrie aux États-Unis et qu’il a réalisé des avancées technologiques impressionnantes, la santé de millions de citoyens américains se détériore. Les États-Unis ont besoin d’un système qui fournit des soins de santé justes, équitables et de qualité à tous. Ainsi, les travailleurs sociaux américains devraient travailler activement à l’assurance maladie nationale et aux modèles de prestation de services.