Pontage hors pompe

Aperçu

Amélioration des résultats du pontage aorto-coronarien

Si vous souffrez d’une maladie coronarienne (CAD), dans laquelle un ou plusieurs des principaux vaisseaux sanguins alimentant votre cœur sont bloqués, vous pourriez être confronté à un pontage aorto-coronarien. Le désir d’améliorer les résultats après la chirurgie et les progrès technologiques ont conduit les chirurgiens à effectuer un pontage coronarien sans pontage cardiopulmonaire, appelé pontage hors pompe (également appelé « cœur battant »).

Traditionnellement, le pontage aorto-coronarien est effectué à l’aide d’un pontage cardiopulmonaire. La machine cœur-poumon permet d’arrêter les battements du cœur, de sorte que le chirurgien puisse opérer sur une surface sans sang et immobile. La machine cœur-poumon maintient la vie malgré l’absence de rythme cardiaque, en éliminant le dioxyde de carbone du sang et en le remplaçant par de l’oxygène avant de le pomper dans le corps. La machine cœur-poumon a sauvé d’innombrables vies.

Le pontage aorto-coronarien hors pompe diffère du pontage aorto-coronarien traditionnel, car la machine cœur-poumon n’est pas utilisée. Plutôt que d’arrêter le cœur, les progrès technologiques et les nouveaux types d’équipements d’opération permettent désormais au chirurgien de maintenir des parties stabilisées du cœur pendant la chirurgie. Avec une zone particulière du cœur stabilisée, le chirurgien peut aller de l’avant et contourner l’artère bloquée dans un environnement opératoire hautement contrôlé. Pendant ce temps, le reste du cœur continue de pomper et de faire circuler le sang dans le corps.

Un pontage coronarien hors pompe peut être effectué chez certains patients atteints de maladie coronarienne. Avec la technologie actuelle, toutes les artères du cœur peuvent être contournées hors pompe. Il peut être idéal pour certains patients qui présentent un risque accru de complications liées à un pontage cardiopulmonaire, tels que ceux qui ont une calcification aortique importante, une cirrhose du foie ou une fonction pulmonaire ou rénale compromise. Tous les patients ne sont pas candidats. La sélection des patients qui subissent une chirurgie hors pompe est effectuée au moment de la chirurgie lorsque le cœur et les artères du patient sont évalués de plus près.

Un pontage coronarien hors pompe est maintenant possible, mais est-ce mieux?

Les objectifs de la chirurgie de pontage hors pompe sont de diminuer la morbidité de la chirurgie de pontage aorto-coronarien, telle que l’accident vasculaire cérébral, l’insuffisance rénale et le besoin de transfusion sanguine. La possibilité que l’approche hors pompe puisse réduire le risque de ce qu’on appelle des changements cognitifs observés chez de nombreux patients ayant subi un pontage cardiopulmonaire avec CABG est également d’un grand intérêt.

Les chirurgiens de la Cleveland Clinic ont terminé une étude comparant les résultats d’un pontage aorto-coronarien à pompe et à pompe. Les chercheurs ont comparé 406 patients hors pompe et 406 patients sous pompe à des fins de comparaison.

Ils ont constaté que les résultats des chirurgies sur pompe et hors pompe étaient excellents. Le risque d’accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque pendant la chirurgie et de décès était similaire et faible chez les patients subissant un CABG en pompe et hors pompe. Une préoccupation qui a émergé des études multicentriques récentes est que les patients hors pompe avaient une revascularisation plus incomplète, ce qui signifie que moins de patients avaient un flux sanguin entièrement rétabli que les patients à la pompe. En fait, un examen des tendances nationales en matière de pontage a démontré que moins de chirurgiens effectuent maintenant des CABG hors pompe. Cependant, notez que les chirurgiens devraient pouvoir revasculariser complètement presque tous les patients.

Les résultats des opérations de pontage coronarien sur et hors pompe sont excellents. Les deux présentent un risque très faible de décès, d’accident vasculaire cérébral et d’infarctus du myocarde (crise cardiaque). L’avantage de la chirurgie hors pompe est que nous pouvons réduire considérablement la morbidité du pontage aorto-coronarien chez des patients sélectionnés de manière appropriée. Nous adaptons l’opération aux besoins et aux circonstances spécifiques du patient. Le résultat final équivaut à de meilleurs résultats pour les patients.

Y a-t-il des patients qui pourraient bénéficier d’une chirurgie hors pompe?

Les patients présentant un risque élevé de complications liées à un pontage cardiopulmonaire, tels que les personnes atteintes d’une maladie vasculaire (vasculaire), d’accidents vasculaires cérébraux antérieurs ou d’une maladie du foie, peuvent bénéficier d’une revascularisation hors pompe.

Les chirurgiens cherchent continuellement des moyens d’améliorer les résultats dans les deux types de chirurgie. Par exemple, en chirurgie à la pompe, des améliorations sont apportées à la machine cœur-poumon, et un dispositif de filtration capable de capturer de minuscules emboles avant qu’elles ne causent des dommages a été conçu et est en cours de test. En chirurgie hors pompe, différentes façons de stabiliser de petites portions du cœur sont à l’étude.