Prévention de la Torsion Lors de Ballonnements avec Gastropexie Prophylactique

Si votre chien est sujet à un trouble digestif qui fait surface soudainement et peut tuer rapidement, il y a de bonnes nouvelles: les vétérinaires recommandent de plus en plus une procédure préventive pour cette maladie potentiellement mortelle connue sous le nom de dilatation gastrique – volvulus (GDV).

Communément appelé « ballonnement », le GDV se produit lorsque l’estomac du chien se remplit de gaz et se tord, coupant le sang et l’oxygène à l’estomac. Lorsque l’estomac gonflé pousse contre les organes environnants et les gros vaisseaux sanguins, le flux sanguin vers le cœur s’arrête finalement. Sans traitement immédiat, un choc et une mort douloureuse surviennent en quelques minutes ou quelques heures.

Alors que n’importe quel chien peut développer un GDV, les grandes races à poitrine profonde sont les plus touchées, notamment les Grands Danois, les Saint-Bernards, les Weimaraners, les Setters Irlandais, les Setters Gordon, les Caniches Standard, les Chiens de Basset, les Pinschers Doberman, les Grands Chiens de Montagne Suisses et les Chiens de berger Anglais. « Les chiens avec des coffres verticaux sont plus sujets au GDV parce que l’estomac a plus de place pour se retourner et rester retourné, que dans des races comme les bouledogues avec de larges coffres ronds qui maintiennent l’estomac en place », explique Clarence Rawlings, DVM, ancien président de l’American College of Veterinary Surgeons.

Bien que la cause du GDV n’ait pas été précisément identifiée, des études montrent que le ballonnement augmente avec l’âge et qu’un parent au premier degré souffre de ballonnement. Manger et boire rapidement et faire de l’exercice après avoir mangé sont des facteurs de risque supplémentaires. Les symptômes incluent souvent l’agitation, la stimulation, l’abdomen élargi, l’abdomen douloureux, la détresse, la bave excessive, la respiration rapide et le choc.

Les perspectives de ballonnement s’éclaircissent, avec un intérêt croissant pour la chirurgie pour prévenir le GDV. La gastropexie prophylactique attache chirurgicalement l’estomac à la paroi abdominale pour éviter les torsions. « Alors que certains chiens atteints de gastropexie vont encore gonfler (dilatation gastrique), la gastropexie devrait empêcher leur estomac de se tordre (volvulus) et la nécessité d’une chirurgie d’urgence », explique le Dr Rawlings. « Il est rare, voire jamais, que les chiens gastropexiés aient un ballonnement potentiellement mortel. »

Alors que la gastropexie est traditionnellement pratiquée avec une chirurgie ouverte (laparotomie), la disponibilité de nouvelles procédures ambulatoires mini-invasives pour prévenir le GDV offre un temps de chirurgie et d’anesthésie plus court, des incisions plus petites, moins d’effarouchement et de douleur et une récupération plus rapide.

« La gastropexie préventive mini-invasive a beaucoup moins d’impact sur le chien et les complications devraient être rares car elles sont effectuées sur un chien en bonne santé et électif », note le Dr Rawlings, qui a développé la technique de gastropexie assistée par laparoscopie il y a 10 ans au Collège de médecine vétérinaire de l’Université de Géorgie.

Pendant la gastropexie assistée par laparoscopie préventive, les chirurgiens obtiennent une vue intérieure détaillée du corps d’un chien avec un laparoscope, composé d’un tube et d’une caméra attachée. Des images de la cavité abdominale sont projetées sur un écran de télévision à côté de la table d’opération. Plusieurs instruments sont enfilés à travers des incisions (ports), car une puissante source de lumière froide éclaire la zone inspectée. Des outils spécialisés, notamment des ciseaux laparoscopiques, des pinces et un dispositif d’aspiration, permettent au chirurgien d’effectuer une multitude d’interventions.

Une autre procédure de gastropexie préventive mini-invasive gagne du terrain est la gastropexie assistée par endoscopie, qui consiste à insérer un endoscope flexible dans l’abdomen du chien. Des sutures sont ensuite placées à travers la paroi du corps et dans l’estomac pour stabiliser l’estomac. Une incision est ensuite pratiquée dans l’abdomen dans la région des sutures et la gastropexie est réalisée.

Mitch Robbins, DVM, effectuant une gastropexie prophylactique assistée par endoscopie pendant quatre ans au Centre spécialisé vétérinaire de Buffalo Grove, Illinois, note: « L’inconvénient théorique de la procédure endoscopique est que l’emplacement de la gastropexie par rapport à l’estomac est aveugle par rapport à la procédure assistée par laparoscopie. Il est également possible que l’estomac soit mal positionné avec la procédure endoscopique. »

« Les deux procédures (laparoscopiques et endoscopiques) atteignent le même objectif: créer une adhérence permanente de l’estomac à la paroi abdominale pour empêcher l’estomac de se tordre sur son axe s’il se dilate », explique Lynetta Freeman, DVM, Professeur agrégé de Chirurgie des petits animaux & Génie biomédical à l’Université Purdue. « La différence est que dans l’approche laparoscopique, une incision supplémentaire est pratiquée à travers l’ombilic (nombril) pour insérer le laparoscope pour visualiser la procédure. Cette approche présente l’avantage de visualiser directement la position de l’estomac afin qu’elle puisse être corrigée s’il y a déjà une torsion partielle avant de suturer l’estomac à la paroi du corps. »

Parmi les approches de gastropexie préventive disponibles, le Dr Rawlings les considère comme les plus efficaces:

• Gastropexie incisionnelle, qui consiste à suturer ensemble les bords de l’intérieur du côté droit de la paroi corporelle vers l’extérieur de l’antre (bas de l’estomac). Le muscle intérieur de la paroi du corps est coupé, ainsi que les deux couches extérieures des trois couches de l’estomac. Les côtés de la coupe sont ensuite suturés entre la paroi du corps et l’estomac. Initialement réalisée par chirurgie abdominale ouverte, cette technique est maintenant également réalisée par laparoscopie.
• La gastropexie à boucle de ceinture utilise un lambeau de l’estomac pour attacher l’estomac à la paroi abdominale droite en tressant le lambeau de l’estomac aux brins de la paroi abdominale. Un argument contre cette méthode, utilisée uniquement avec une chirurgie ouverte, est qu’elle peut ne pas aider à maintenir l’estomac en place ainsi que certaines autres techniques de gastropexie.
• La gastropexie circumcostale, également utilisée uniquement en chirurgie ouverte, utilise un lambeau de la paroi de l’estomac pour attacher l’estomac à la dernière côte du côté droit. L’argument en faveur de cette technique est que la côte est une partie plus rigide et stable de l’anatomie et maintiendra probablement l’estomac mieux en place que la paroi abdominale.

 » Contrairement aux techniques historiques, ces trois techniques fixent les surfaces musculaires du côté droit de la paroi du corps jusqu’au bas de l’estomac « , explique le Dr Rawlings. « C’est la zone de l’estomac la plus mobile et qui tourne pendant la dilatation gastrique – le volvulus. Les trois techniques sont efficaces, le choix étant généralement basé sur l’expérience et les préférences du chirurgien. De nombreux chirurgiens ont développé des modifications techniques mineures pour ces techniques. Les différences entre les trois sont mineures. »

Si vous avez un chien sujet aux ballonnements, mais que vous êtes indécis quant à la gastropexie préventive, la chirurgie peut valoir la peine d’être envisagée: Des études montrent que les chiens atteints de GDV qui ne subissent pas de gastropexie ont des taux de récidive de plus de 70% et des taux de mortalité de 80%.

De plus, les précautions pour prévenir les ballonnements, y compris le repos d’un chien après avoir mangé et l’échange d’un gros repas pour des tétées plus petites et fréquentes, n’évitent pas toujours le VSD. La chirurgie d’urgence n’est pas toujours réussie non plus, ce qui entraîne un taux de mortalité de 15 à 33%, avec des coûts d’urgence au moins deux fois et demie le coût de la gastropexie préventive.