Prise en charge orthodontique-chirurgicale d’un patient présentant une malocclusion de classe II division 2 et un menton proéminent | Revista Mexicana de Ortodoncia

INTRODUCTION

L’esthétique est la principale raison de motivation des patients cherchant un traitement orthodontique en raison du fait que la perception du profil facial et de l’esthétique dentaire sont essentiellement basées sur la façon dont les gens se perçoivent eux-mêmes, cependant, les émotions, les pensées et le comportement des gens peuvent varier et ces différences créent une individualité.1 Certaines études ont soutenu que des facteurs psychologiques peuvent avoir certains effets sur la perception faciale et l’esthétique dentaire chez les jeunes adultes.1,2

Les malocclusions de classe II peuvent poser un défi pour le diagnostic et le plan de traitement en raison du fait que les caractéristiques cliniques peuvent entraver la cause de la malocclusions, et cela peut être dû au fait que le maxillaire est plus étroit que chez les adultes présentant une occlusion normale.3,4 La littérature a mentionné que chez les patients atteints de disharmonies dentosquelettiques (classe II), la croissance est différente de celle des patients ayant une relation dentosquelettique normale, tant en quantité qu’en direction des structures cranéofaciales.5

En 1899, la malocclusion de la division 2 de classe II était définie par l’angle. Sa prévalence est relativement faible par rapport aux autres malocclusions. Cette malocclusion est généralement caractérisée par des incisives centrales supérieures rétroclinées, une morsure profonde et des molaires et des canines en distocclusion.6-10

L’étiologie est multifactorielle car il peut y avoir des facteurs génétiques ou environnementaux impliqués ou elle peut être due à une ligne de lèvre élevée, à une hyperactivité des lèvres ou à une augmentation des forces masticatoires.10-13

Habituellement, les patients atteints de cette malocclusion ont un biotype mésofacial ou braquifacial, beaucoup présentent une convexité faciale normale et un profil droit ou convexe. Bien qu’ils puissent avoir des proportions faciales anti-esthétiques et des disharmonies occlusales, leur ramus mandibulaire est normal ou long et ils ont un bon potentiel de croissance de la mandibule, parfois même similaire aux patients présentant des malocclusions de classe I.9,11-13

Cependant, le maxillaire et la mandibule sont les principales bases osseuses de la composition faciale, par conséquent, la relation entre eux, leur occlusion et les tissus mous définissent l’esthétique faciale.14

De même, l’évaluation de l’équilibre et de l’harmonie du visage comprend une analyse du profil facial, par conséquent, la relation entre le nez, les lèvres et le menton peut être modifiée par la croissance et est importante pour une apparence faciale proportionnée.14,15

Cet article décrit le cas clinique d’un patient de sexe masculin de 13 ans, présentant une malocclusion de classe II division 2 et un menton très proéminent étant ce dernier motif principal de consultation.

CAS CLINIQUE

Patient de sexe masculin, âgé de 13 ans, qui a fréquenté le Département d’Orthodontie de la Division des Études Supérieures et de la Recherche (DEPeI) de l’Université Nationale Autonome du Mexique (UNAM) et dont le principal motif de consultation était « J’ai un très grand menton ».

Céphalométriquement, il était un squelette brachycéphale de classe II et présentait une lèvre inférieure rétrusive, un profil concave, un menton proéminent, une base crânienne antérieure courte, une croissance horizontale, une protubérance et une protubérance de l’incisive supérieure et une rétroclination et une rétrusion de l’incisive inférieure (figure 1). La radiographie panoramique (Figure 2) révèle un rapport couronne-racine de 2: 1, une hauteur de crête alvéolaire adéquate, la présence de quatre troisièmes molaires et de racines courtes dans les dents antérieures supérieures, ce qui a été confirmé par des radiographies périapicales (Figure 3).

Sur le plan facial, le patient avait un profil concave, un menton proéminent, un nez droit, un pli mentolabial profond, une lèvre supérieure saillante, de larges couloirs buccaux, une incisive supérieure lorsqu’il souriait (Figure 4).

Lors de l’examen clinique intra-oral et de l’analyse orthodontique, le patient a présenté une malocclusion de classe II division 2, une proclination et une protrusion de l’incisive supérieure, une rétroclination et une rétrusion de l’incisive inférieure, une classe molaire bilatérale II et une classe canine I, une augmentation de la sur-morsure et du sur-jet, des arcades dentaires carrées, une rotation molaire, une courbe excessive de Spee, un encombrement supérieur et inférieur sévère, des écarts négatifs entre la longueur de l’os basal et le matériau dentaire, une classe molaire bilatérale et canine II, une augmentation de la sur-morsure et du sur-jet (figure 5).

Objectifs du traitement

Classe squelettique I avec autant d’amélioration du profil que possible, éliminer l’encombrement dentaire, coordonner les arcs, atteindre les classes molaire et canine I, établir une sur-morsure et un sur-jet adéquats et corriger la ligne médiane dentaire.

Plan de traitement

Traitement orthodontique-chirurgical, 0.des appareils fixes MBT à fente 022 avec des bandes dans les première et deuxième molaires supérieure et inférieure ont été placés.

Phase préchirurgicale: nivellement et alignement initiaux, coordination des arcades dentaires, correction et parallélisation des racines, fermeture des espaces.

Phase chirurgicale: prédiction chirurgicale en collaboration avec le département de chirurgie.

Étape post-chirurgicale: remise à niveau, repositionnement du support, consolidation, stabilisation, détails du sourire et rétention.

Cours de traitement

Le traitement a commencé avec le placement de 0.022 appareils fixes à fente MBT, en commençant par le nivellement et l’alignement (Figure 6A), l’organe dentaire #22 a été progressivement incorporé, conformant les arcades dentaires.

L’expansion supérieure a été effectuée avec un 0.032 fil dans les tubes molaires accessoires (Figure 6B). Le patient a été dirigé vers le service de chirurgie, où le cas a été évalué et la prédiction chirurgicale et la chirurgie modèle ont été réalisées de manière interdisciplinaire (figure 6c).

Dans le maxillaire, une ostéotomie Le Fort I avec repositionnement vers le bas a été réalisée. Le maxillaire a été segmenté en trois parties (3 mm); dans la mandibule, un avancement de 3 mm a été effectué et le menton a été repositionné vers le bas de 6 mm (Figure 7).

Les rendez-vous de suivi étaient prévus aux jours 7, 15 et un mois après l’intervention chirurgicale (figure 8). Des élastiques intermaxillaires de 3,5 onces de 5/16  » ont été utilisés pendant 3 mois pour la fixation, puis des élastiques de classe II ¼  » de 3,5 onces ont été utilisés. Par la suite, les supports des organes dentaires # 11, 22 et 12 ont été repositionnés. Trois mois après le rendez-vous de repositionnement, les appareils fixes ont été retirés (figure 9).

Rétention: des dispositifs de retenue circonférentiels supérieurs et inférieurs ont été placés.

RÉSULTATS

Les objectifs du traitement ont été atteints: céphalométriquement, la classe squelettique I a été atteinte; facialement, le profil s’est amélioré. L’encombrement dentaire occlusal a été éliminé; la classe molaire et canine I a été atteinte; une surenchère et un surjet adéquats, une intercuspation maximale et un guidage canin ont été obtenus (figures 10 à 12etable I).

DISCUSSION

Il est important de prendre en considération l’esthétique et l’harmonie faciale et dentaire car actuellement, l’esthétique faciale est très appréciée par la société en général et nous devons considérer les options thérapeutiques pour traiter les malocclusions de classe II ainsi que leur effet sur le profil du patient.1,2

Les changements de profil sont subjectifs, car le point de vue varie d’une personne à l’autre, en fonction de l’environnement socioculturel. Par conséquent, il est recommandé d’étudier les proportions faciales et dentaires pour équilibrer une telle esthétique.14

Effectuer un diagnostic interdisciplinaire approprié, en tenant compte des attentes du patient et en évaluant soigneusement le plan de traitement est important pour atteindre les objectifs fixés et pour pouvoir améliorer le cadre social du patient.1,2,14

CONCLUSION

La communication interdisciplinaire et la perception du patient sont importantes pour effectuer un bon diagnostic et sélectionner la meilleure alternative de traitement au bénéfice du patient, en favorisant la fonction, l’esthétique et en offrant une plus grande confiance en soi au patient pour interagir dans son environnement social.