Problèmes de santé chroniques avec hystérectomie

Par Dr. Liji Thomas, MDRegistré par Afsaneh Khetrapal, BSc

L’hystérectomie est un terme qui désigne l’ablation chirurgicale de l’utérus. Les principales indications de l’hystérectomie comprennent:

• Léiomyomes (fibromes)
• Saignements utérins anormaux
• Douleurs pelviennes chroniques

Crédit: sciencepics /.com

Des résultats positifs ont suivi l’hystérectomie chez de nombreuses femmes, y compris le soulagement des douleurs pelviennes, des symptômes psychologiques et des symptômes urinaires. Cependant, il existe également de nombreux cas dans lesquels les résultats étaient moins qu’optimaux.

Résultats indésirables

Les résultats indésirables à la suite d’une hystérectomie peuvent inclure:

Syndrome de douleur pelvienne chronique

La douleur pelvienne chronique (PCSP) se produit chez les femmes ayant subi une hystérectomie, mais elle n’était pas systématiquement associée à une douleur préchirurgicale chez 40% des femmes. On pense que le fait d’être exposé à la douleur pendant une période prolongée en préopératoire est responsable de la sensibilisation des récepteurs de la douleur, de sorte que le seuil de douleur est abaissé pour les neurones du système nerveux central et périphérique.

Cela conduit à la perception continue de la douleur même sans qu’un type particulier de lésion tissulaire soit responsable. Encore une fois, plus la douleur initiale après la chirurgie est sévère, plus le risque de PCSP est élevé par la suite en raison du risque accru de sensibilisation centrale. La lésion nerveuse et l’inflammation de la plaie entraînent une sensibilisation neuronale périphérique et centrale, qui à son tour provoque une PCSP.

Les approches abdominales et vaginales de l’hystérectomie ont été associées à environ la même incidence de PCSP, et cela ne change pas de manière significative avec le type d’incision abdominale, selon la plupart des études.

On pense que les lésions nerveuses sont à l’origine de la douleur, en association avec la lésion préopératoire. Alors qu’une étude a révélé une incidence d’environ 25% de PCSP à 4 mois après l’hystérectomie, celle-ci n’était que de 6% après 24 mois.

Symptômes neuropathiques

De nombreux patients ayant subi une hystérectomie présentaient une hypoesthésie autour de la région de l’incision, qui se réfère à une altération de la fonction des cellules nerveuses et à une perte de sensibilité au toucher et à la douleur. D’autre part, l’hyperesthésie est due à des lésions des nerfs qui entraînent une sensibilisation accrue des neurones à toute stimulation. Une étude a estimé que l’hypoesthésie se produisait dans 15% des cas, tandis que l’hyperesthésie était beaucoup moins fréquente.

Les symptômes neuropathiques sont pratiquement universels 4 mois après la chirurgie, mais diminuent régulièrement par la suite. Un chercheur attribue le risque le plus élevé de douleur après une hystérectomie à une hyperalgésie préopératoire à divers stimuli. Cependant, une autre grande étude a révélé que la douleur post-chirurgicale était présente chez environ 38%, 27% et 51% des patients présentant une hyperesthésie, une hypoesthésie ou une combinaison des deux après la chirurgie, respectivement.

Les lésions nerveuses sont une affection significativement débilitante mais heureusement rare, survenant chez 0,2 à 2% des patients. Les nerfs ilio-inguinal et hypogastrique peuvent être blessés lors d’une incision de Pfannenstiel.

Insuffisance ovarienne

Dans les cinq ans suivant l’intervention, un ovaire ou les deux peuvent échouer en raison de l’interruption de leur apport sanguin après l’ablation de l’utérus. Cela peut précipiter les symptômes de la ménopause. Des bouffées de chaleur sont survenues chez 13% des femmes à la suite d’une hystérectomie chez des femmes préménopausées. Cela peut également entraîner un risque accru d’ostéoporose et de cardiopathie ischémique plus tard dans la vie.

Risques pour la santé: Après une ovariectomie et une hystérectomie, les femmes préménopausées qui ont un ou les deux ovaires enlevés présentent une carence en androgènes et en œstrogènes, ce qui précipite relativement brusquement les symptômes de la ménopause. Les dommages aux organes, les hémorragies et d’autres complications seraient également plus élevés après l’ablation bilatérale de l’ovaire.

Un avantage souvent cité est la diminution de 20% du risque de cancer du sein et, bien sûr, une forte réduction du risque de cancer de l’ovaire. Mais cela semble être compensé par l’augmentation du risque de cancer non génital et de maladies cardiovasculaires, de sorte que la mortalité toutes causes confondues reste la même.

Chez les femmes de moins de 50 ans, la mortalité était significativement plus élevée après une ovariectomie bilatérale chez les femmes n’ayant jamais consommé d’œstrogènes. Lorsque l’ovariectomie a été pratiquée avec une hystérectomie, avant l’âge de 55 ans, selon un groupe, le risque de décès à l’âge de 80 ans par maladie coronarienne est passé à 16% (de 7,5%) et de fracture ostéoporotique de la hanche à 5% de 3,4%.

Faible libido: Toutes les femmes ne réagissent pas de la même manière à l’ablation de l’utérus. Si l’ovariectomie est également pratiquée, le manque d’œstrogènes entraîne un manque de désir sexuel et une détérioration de la fonction sexuelle, entraînant des problèmes d’estime de soi et même une dépression.

Jusqu’à 7% se plaignent de moins de jouissance sexuelle, peut-être en raison de la perte de contractions utérines ou de la sensation de pression contre le col de l’utérus, et en cas d’ovariectomie, en raison de la défaillance des hormones féminines.

L’ablation des ovaires peut ainsi précipiter la sécheresse vaginale et le manque de désir sexuel ou de comportement de recherche d’intimité, ainsi que le confort, car dans le cas normal, ils continuent à produire des androgènes qui sont ensuite convertis en œstrogènes dans le tissu périphérique. Ceci est complètement enlevé après la ménopause chirurgicale.

Événements cardiovasculaires: Après une hystérectomie avec ovariectomie, dans une étude, les femmes présentaient un risque accru d’événements coronariens aigus ou de décès par crise cardiaque, par rapport aux femmes dont les ovaires et l’utérus étaient intacts. Cela a été contredit dans d’autres études qui ont révélé que le risque n’était plus élevé que lorsque l’hystérectomie (avec ou sans ablation d’un ovaire) était réalisée chez des femmes ménopausées.

Risque de cancer: Une autre étude a révélé que les cancers non génitaux étaient augmentés chez les femmes après une hystérectomie, en particulier du rectum, de la thyroïde et des reins.

Dépression

Jusqu’à 8% des femmes se plaignent de se sentir déprimées, soit en raison de la perte de leur capacité de reproduction, soit du sentiment d’avoir perdu une partie importante de leur personnalité féminine. Le conseil avec un professionnel ou un groupe aide souvent, si le couple ne peut pas le gérer seul.

Déficience cognitive

L’hormone féminine œstrogène a un puissant effet neuroprotecteur. La réduction du fonctionnement cognitif qui suit une diminution des taux sériques d’œstrogènes s’est avérée assez évidente chez les femmes qui ont subi une ovariectomie bilatérale avant l’âge de 50 ans.

Même l’ablation d’un ovaire entraînera une altération de la cognition, qui répond à l’initiation précoce de la thérapie par les œstrogènes poursuivie au moins jusqu’à l’âge de 50 ans. L’hystérectomie vaginale s’est avérée associée à une aggravation des problèmes urinaires, des problèmes digestifs et des problèmes sexuels.

Mortalité

Les taux de mortalité suite à une hystérectomie variaient de 0,6 à 1,6 pour 1000 interventions. L’ablation des ovaires est devenue plus fréquente au cours des dernières décennies, apparemment pour réduire le risque de malignité ovarienne à vie. Ce risque est cependant déjà faible, à 1,4%. Les avantages de conserver les ovaires en l’absence de facteurs de risque élevés de cancer de l’ovaire comprennent les facteurs cardiovasculaires, cognitifs, mentaux et sexuels.

Lectures supplémentaires

• Tout le contenu de l’hystérectomie
• Hystérectomie – Qu’est-ce qu’une hystérectomie?
• Indications d’hystérectomie
• Techniques d’hystérectomie
• Risques d’hystérectomie

Écrit par

Dr. Liji Thomas

Le Dr Liji Thomas est un gynécologue obstétricien diplômé du Government Medical College de l’Université de Calicut, Kerala, en 2001. Liji a exercé comme consultante à temps plein en obstétrique/gynécologie dans un hôpital privé pendant quelques années après son diplôme. Elle a conseillé des centaines de patientes confrontées à des problèmes liés à la grossesse et à l’infertilité, et a été responsable de plus de 2 000 accouchements, s’efforçant toujours d’obtenir un accouchement normal plutôt qu’opératoire.

Citations