Psychologie Aujourd’hui

Même dans les cas les plus graves, les troubles bipolaires sont des conditions hautement traitables. Plus le traitement commence tôt, plus la probabilité de réduire la gravité et la fréquence des épisodes maniaques et dépressifs est grande. Parce que les troubles bipolaires sont des conditions à vie, le traitement est également à vie et vise non seulement à traiter les symptômes, mais également à prévenir la récurrence des symptômes. La plupart des personnes atteintes de troubles bipolaires peuvent obtenir une stabilisation substantielle de leurs sautes d’humeur et des symptômes associés

La stratégie de traitement la plus efficace combine médicaments et psychothérapie. En outre, les patients sont souvent invités à conserver un tableau des symptômes quotidiens de l’humeur, des traitements, des habitudes de sommeil et des événements de la vie. Il a été démontré qu’un tel suivi aide les patients et leurs familles à mieux comprendre et gérer la maladie; les changements d’humeur peuvent souvent être repérés à temps pour prévenir un épisode complet. Même en l’absence d’interruption de traitement, des changements d’humeur peuvent survenir et doivent être signalés immédiatement au médecin, qui peut apporter des ajustements au plan de traitement.

Médicaments

Bien que les médecins de soins primaires qui ne se spécialisent pas en psychiatrie puissent prescrire des médicaments psychotropes, il est recommandé que les personnes atteintes de trouble bipolaire consultent un psychiatre pour un traitement. Plusieurs types de médicaments sont couramment utilisés pour traiter les troubles bipolaires.

Les stabilisateurs de l’humeur sont généralement prescrits pour contrôler les épisodes maniaques. Le lithium est peut-être le stabilisateur d’humeur le plus connu. Premier médicament stabilisant l’humeur approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement de la manie, il est souvent très efficace pour contrôler la manie et prévenir la récurrence des épisodes maniaques et dépressifs.D’autres types de stabilisants de l’humeur comprennent les anticonvulsivants lamotrigine (Lamictal), l’acide valproïque (Dépakène), le divalproex sodique (Dépakote) et la carbémazépine (Tegretol et autres). Le valproate a été approuvé par la FDA en 1995 pour le traitement de la manie.

Les médicaments anticonvulsivants peuvent être combinés avec du lithium, ou entre eux, pour un effet maximal. D’autres médicaments sont ajoutés au besoin, généralement pour des périodes plus courtes, pour traiter les épisodes de manie ou de dépression.

Parfois, le traitement par antidépresseurs entraîne un changement d’humeur, provoquant un épisode maniaque ou hypomanique ou un cycle rapide. Les médicaments stabilisateurs de l’humeur sont généralement nécessaires, seuls ou en combinaison avec des antidépresseurs, pour se protéger contre un tel changement.

Les enfants et les adolescents atteints de trouble bipolaire sont généralement traités au lithium, mais le valproate et la carbamazépine sont également utilisés.

Les femmes atteintes de trouble bipolaire qui souhaitent concevoir ou qui deviennent enceintes font face à des défis particuliers en raison des effets possibles des médicaments stabilisateurs de l’humeur sur le fœtus en développement et le nourrisson qui allaite. Un clinicien qualifié peut aider ces femmes à évaluer les avantages et les risques de toutes les options de traitement disponibles.

Les médicaments antipsychotiques sont également souvent utilisés pour aider à contrôler les symptômes maniaques et dépressifs du trouble bipolaire, et certains aident également à stabiliser l’humeur. Les médicaments antipsychotiques comprennent l’olanzapine (Zyprexa), la quétiapine (Seroquel) et la rispéridone (Risperdal), entre autres.

Si l’insomnie est un problème, un médicament benzodiazépine à haute puissance tel que le clonazépam ou le lorazépam peut être utile. Cependant, parce que ces médicaments peuvent former une habitude, ils sont mieux prescrits à court terme. D’autres types de médicaments sédatifs, tels que le zolpidem, sont parfois utilisés à la place.

Les acides gras oméga-3 présents dans l’huile de poisson sont à l’étude pour leur utilité, seuls ou ajoutés à des médicaments conventionnels, pour le traitement à long terme du trouble bipolaire.

Une prise en charge efficace du trouble bipolaire peut impliquer des changements au plan de traitement à divers moments au cours de la maladie. Tout changement de type ou de dose de médicament doit être effectué sous la direction d’un psychiatre. Pour éviter les effets indésirables, les patients doivent informer le psychiatre de tous les autres médicaments sur ordonnance, médicaments en vente libre ou suppléments naturels qu’ils peuvent prendre.

Les personnes atteintes de trouble bipolaire, en particulier celles qui ont un cycle rapide de l’humeur, ont souvent une fonction thyroïdienne anormale. Parce que trop ou trop peu d’hormones thyroïdiennes seules peuvent entraîner des changements d’humeur et d’énergie, les niveaux thyroïdiens sont généralement surveillés attentivement par un médecin. Le traitement au lithium peut entraîner de faibles taux thyroïdiens chez certaines personnes, ce qui nécessite une supplémentation thyroïdienne.

Tous les médicaments ont des effets secondaires. Selon le médicament, les effets secondaires peuvent inclure un gain de poids, des nausées, des tremblements, une réduction de la libido, de l’anxiété, une perte de cheveux, des problèmes de mouvement ou une bouche sèche. Obtenir le bon équilibre des avantages du traitement peut nécessiter un ajustement de la posologie ou du type de médicament surveillé par un médecin. Les médicaments ne doivent pas être modifiés ou arrêtés sans l’avis du psychiatre.

Psychothérapie

Des études ont documenté que plusieurs types de psychothérapie fournis aux patients et à leurs familles peuvent entraîner une stabilité de l’humeur accrue, moins d’hospitalisations et un meilleur fonctionnement dans plusieurs domaines. Les interventions psychothérapeutiques couramment utilisées pour le trouble bipolaire sont la thérapie cognitivo-comportementale, la psychoéducation, la thérapie familiale et la thérapie du rythme interpersonnel et social (IPSRT). L’IPSRT souligne l’importance d’établir des schémas quotidiens stables de sommeil et de réveil, car l’éveil prolongé est un déclencheur connu des épisodes maniaques.

Un psychologue, un travailleur social ou un conseiller agréé fournit généralement de telles thérapies et travaille souvent de concert avec le psychiatre pour suivre les progrès du patient. La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) aide les personnes atteintes de trouble bipolaire à apprendre à modifier les schémas de pensée et les comportements inappropriés ou négatifs associés à la maladie.

La psychoéducation consiste à enseigner aux personnes atteintes de trouble bipolaire la maladie et son traitement et comment reconnaître les signes de rechute afin qu’une intervention précoce puisse être recherchée avant qu’un épisode complet ne se produise. La psychoéducation est également souvent utile pour les membres de la famille.

La thérapie familiale aide à réduire le niveau de détresse familiale qui peut contribuer ou résulter des symptômes de la personne malade.

La thérapie rythmique interpersonnelle et sociale aide les personnes atteintes de trouble bipolaire à améliorer leurs relations et à réguler leur routine quotidienne. Le maintien d’une routine quotidienne et d’un horaire de sommeil peut aider à se protéger contre les épisodes maniaques.

Thérapie électroconvulsive

Dans des situations critiques, telles que la psychose ou la pensée suicidaire, où les médicaments, le traitement psychosocial et la combinaison de ces interventions s’avèrent inefficaces ou fonctionnent trop lentement pour soulager les symptômes graves, une thérapie électroconvulsive (ECT) peut être envisagée. L’ECT peut également être envisagée pour traiter les épisodes aigus lorsque des conditions médicales, y compris la grossesse, rendent l’utilisation de médicaments trop risquée. L’ECT est un traitement très efficace pour les épisodes dépressifs sévères, maniaques ou mixtes. La possibilité de problèmes de mémoire de longue durée a été considérablement réduite avec les techniques modernes d’ECT.