Ptose des Sourcils et Réparation

La ptose des sourcils est décente du front et du coussinet adipeux des sourcils et survient généralement avec l’âge

Maladie

La ptose des sourcils survient secondaire à la descente des tissus mous périorbitaux du front et est généralement associée à une dermatochalase de la paupière supérieure.

Étiologie et physiopathologie

La plupart des cas de ptose des sourcils sont secondaires à des changements involutifs dus à la descente et à la déflation des tissus mous périorbitaux et des tissus mous du visage. Typiquement, cela se manifeste d’abord dans le 1/3 temporal du front. Le muscle frontalien est responsable de l’élévation du sourcil. Le frontalis est innervé par la branche frontale du nerf facial. Le muscle frontalis est responsable de l’élévation des 2/3 médiaux du front et avec l’âge, la laxité du collagène et la descente des tissus mous périorbitaux, les patients développent un affaissement temporal des sourcils.

La ptose des sourcils peut également survenir à la suite d’une paralysie ou d’une faiblesse du muscle frontalien.

• Paralysie du nerf facial – Paralysie de Bell, Neurinome acoustique, Traumatisme chirurgical, Traumatisme à la naissance, Congénitale
• Myasthénie grave
• Dystrophie myotonique
• Dystrophie musculaire oculopharyngée

La ptose des sourcils peut également survenir à la suite d’une contraction involontaire des orbiculaires oculi, tirant le front vers le bas.

• Blépharospasme
• Dystonies faciales

Enfin, une étiologie mécanique peut entraîner une descente du néoplasme du front

• :
  • Carcinome basocellulaire
  • Carcinome épidermoïde
  • Kératoacanthome
  • Mélanome

Diagnostic

Tous les patients présentant des paupières supérieures ou des sourcils tombants doivent subir des antécédents médicaux et familiaux approfondis.

• Des antécédents de symptômes fluctuants ou de fatigabilité peuvent indiquer des antécédents de myasthénie grave
• Des antécédents d’apparition progressive lente des symptômes avec des antécédents familiaux positifs peuvent indiquer une dystrophie myotonique ou une dystrophie oculopharyngée
• Des antécédents de traumatisme peuvent indiquer une lésion du nerf frontal
• Des antécédents, même s’ils sont éloignés, de maladie de Bell la paralysie peut indiquer une faiblesse ou une paralysie du nerf facial
• Des antécédents de névrome acoustique, de traumatisme crânien, de tumeur ou d’accident vasculaire cérébral peuvent indiquer une paralysie du nerf facial

Examen physique

All patients should undergo a complete Ophthalmic plastics examination.

• Visual acuity, pupillary examination, extraocular motility
• Cranial nerve examination including facial nerve function; présence ou absence de phénomène de Bell
• MRD1 – hauteur de la marge de la paupière supérieure par rapport au réflexe de lumière pupillaire
• Il convient de noter si la peau repose sur les cils
• La position des sourcils doit être notée avec le frontalis détendu – la position doit être notée si le front est au niveau ou au-dessous du bord orbital supérieur
• La présence de rhytides dynamiques et statiques proéminentes dans le front il convient de noter que cela peut influencer le placement de l’incision
• L’emplacement de la racine des cheveux – haute ou basse et si le patient porte une frange doivent être notés car cela peut influencer la décision de lifting du front endoscopique par rapport à celui du front prétrichéal
• Si une ptose paralytique des sourcils est suspectée, évaluer la régénération aberrante ou les signes de traumatisme antérieur – cicatrisation, etc.

Il est important de noter que tous les patients atteints de dermatochalase et de ptose doivent être évalués pour une ptose concomitante des sourcils. Tous les patients envisageant une blépharoplastie doivent être évalués pour une chirurgie de repositionnement des sourcils et leur ptose des sourcils doit être traitée de manière concomitante si nécessaire.

Signes

Le sourcil normal se trouve au niveau ou au-dessus du bord orbital supérieur. Les sourcils masculins ont tendance à être plus bas et plus plats que les sourcils féminins. Les signes de ptose des sourcils sont constitués de sourcils situés au bord orbital supérieur ou au-dessous. Comme indiqué précédemment, les patients ont généralement plus d’affaissement temporal des sourcils que d’affaissement médial des sourcils. Une ptose proéminente des sourcils peut donner l’apparence d’une dermatochalase importante. Si le front est stabilisé et soulevé manuellement dans la position appropriée, le clinicien peut différencier la véritable dermatochalase de celle confondue par la ptose des sourcils.

Diagnostic clinique

Les patients peuvent présenter une diminution de leur champ périphérique, des difficultés à lire ou à conduire. Ils peuvent se plaindre de maux de tête de tension dus à une contraction prolongée de frontalis qui s’aggrave généralement avec une activité prolongée telle que la lecture ou le travail informatique. Les patients peuvent remarquer qu’ils voient leurs cils dans leur vision centrale.

Procédures de diagnostic

Les compagnies d’assurance exigent une documentation sur le champ visuel avec des champs visuels enregistrés et non enregistrés pour démontrer la perte de champ périphérique. Nous préférons utiliser un champ visuel Goldman. Ils peuvent également nécessiter des photographies externes en position primaire et à 45 degrés de la droite et de la gauche pour illustrer le front reposant sous le bord orbital supérieur.

Test de laboratoire

Sans objet

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel pour la ptose des sourcils comprend la dermatochalase, la ptose de la paupière supérieure, la paralysie du nerf facial ou la ptose mécanique secondaire à la masse.

Traitement général

Le traitement de la ptose des sourcils est chirurgical.

Chirurgie

Plusieurs approches ont été utilisées dans le traitement de la ptose des sourcils. Tous les patients doivent éviter l’aspirine pendant au moins 10 à 14 jours avant la chirurgie prévue. Agents anti-inflammatoires non stéroïdiens et inhibiteurs plaquettaires (c.-à-d. Plavix, Aggrenox, Pletal) doit être évité pendant au moins 5 à 7 jours avant la chirurgie.

Procédures qui soulèvent la partie temporale du front:

Browplastie temporale directe

Les patients présentant un affaissement temporal prédominant peuvent être traités par une browplastie temporelle directe avec incision sur les 2/3 latéraux des poils du front. Cette procédure est utilisée de manière optimale chez les patients présentant une rhytide statique ou dynamique pouvant être utilisée pour camoufler la ligne d’incision sur les 2/3 latéraux du front.

browpexy indirect

Une autre procédure qui a gagné en popularité est la browpexy indirecte. Cette procédure est réalisée par une incision du pli de la paupière et est réalisée simultanément à une blépharoplastie de la paupière supérieure. La dissection préseptale est effectuée sur le bord orbital supérieur où le périoste est exposé. Le coussinet adipeux du front est suturé, avec des sutures résorbables ou non résorbables, au périoste à environ 1 centimètre au-dessus du bord orbital supérieur. Alternativement, des implants solubles ont été utilisés dans le passé (tels que les endotines) grâce à cette approche pour fixer le coussinet adipeux du front à l’os frontal.

Procédures qui soulèvent tout le front:

Browplastie directe

Les patients présentant une ptose des sourcils temporale et médiale et des rhytides statiques qui permettraient le camouflage de l’incision bénéficieraient d’une plastie directe complète des sourcils sur toute la longueur du front avec plus de portance effectuée temporellement que médialement. Une dissection soigneuse sur le 1/3 médial du front est nécessaire pour éviter de blesser le faisceau neurovasculaire orbital supérieur.

Lifting frontal moyen

Les patients présentant des rhytides statiques et dynamiques proéminents peuvent bénéficier d’un lifting frontal médian. En utilisant une technique similaire à la browplastie directe, le lifting du front moyen utilise les rhytides existantes pour camoufler la ligne d’incision.

Lifting du front prétrichéal

Le lifting du front prétrichéal est une procédure optimale pour les patients qui préfèrent minimiser les cicatrices au front ou sur le front avec un front relativement long. Dans cette procédure, le chirurgien place la ligne d’incision à la racine des cheveux. L’incision est biseautée pour minimiser la visibilité et éviter d’endommager les follicules pileux. Les patients doivent être avertis qu’ils ressentiront un engourdissement du cuir chevelu car les faisceaux neurovasculaires sont sacrifiés avec cette procédure.

Lifting endoscopique du front

Les patients souhaitant éviter les cicatrices visibles et nécessitant un lifting complet des sourcils bénéficient d’un lifting endoscopique du front. Cinq incisions sont pratiquées perpendiculairement au front, une incision centrale, une incision correspondant aux 2/3 latéraux du front de chaque côté et une incision correspondante centrée au droit de l’ala, du canthus latéral et de la queue du front. La dissection est effectuée dans le plan sous-périosté et juste avant le fascia temporal profond. Un endoscope est utilisé pour permettre une visualisation directe au niveau des faisceaux neurovasculaires orbitaux supérieurs et à 1 centimètre au-dessus du front temporal à l’emplacement de la veine sentinelle et du nerf facial. Les patients subissant un lifting endoscopique du front peuvent ressentir un engourdissement et des picotements temporaires du front, secondaires à un étirement du faisceau neurovasculaire, ainsi que des dommages permanents ou temporaires potentiels au nerf facial entraînant un front paralytique.

Suivi chirurgical

Les sutures monofilament permanentes sont généralement utilisées pour la fermeture de la plaie de toutes les incisions de la browplastie visibles sur le front ou la région prétrichéale. Des agrafes chirurgicales peuvent être utilisées pour la fermeture des plaies endoscopiques de lifting frontal. Les patients subissant des procédures de lifting du front portent généralement un enveloppement de la tête pour prévenir la formation d’hématomes. Les patients sont vus en suivi pour le retrait de la suture et de l’agrafe à 1 semaine et à nouveau 4-6 semaines après la chirurgie. Les médicaments anticoagulants peuvent être redémarrés 1 jour après l’opération.

Complications

Les complications chirurgicales sont cependant relativement rares, notamment les saignements, les engourdissements et les picotements, les lésions du nerf facial entraînant une ptose paralytique des sourcils, une infection et une asymétrie postopératoire.

Pronostic

Le pronostic d’un traitement réussi avec prise en charge chirurgicale est excellent. Les attentes du patient concernant l’emplacement de l’incision et la récupération postopératoire doivent être explorées afin d’assurer la satisfaction du patient.