Quand et comment faire fonctionner un oignon

La plupart des personnes atteintes d’oignons trouvent un soulagement de la douleur avec des traitements simples pour réduire la pression sur le gros orteil, tels que le port de chaussures plus larges ou le port de coussinets sur les chaussures. Cependant, si ces mesures ne soulagent pas les symptômes, votre médecin peut recommander une chirurgie de l’oignon.
Il existe différents types de chirurgie pour corriger un oignon. Remettre le gros orteil dans sa position correcte peut impliquer un réalignement des os, des ligaments, des tendons et des nerfs.

Êtes-vous candidat à la chirurgie?

En général, si l’oignon n’est pas douloureux, il n’a pas besoin d’intervention chirurgicale. Bien que les oignons deviennent souvent plus gros avec le temps, les médecins ne recommandent pas la chirurgie pour les empêcher de s’aggraver. Beaucoup de gens peuvent ralentir la progression d’un oignon avec les bonnes chaussures et d’autres soins préventifs, et l’oignon ne cause jamais de douleur ou d’autres problèmes.
Il est également important de noter que la chirurgie de l’oignon ne doit pas être pratiquée pour des raisons esthétiques. Après la chirurgie, une douleur continue dans le doigt affecté peut se développer, même s’il n’y avait pas de douleur à l’oignon avant la chirurgie.

Quand la chirurgie est conseillée:

• Douleur au pied importante qui limite les activités quotidiennes, telles que la marche et le port de chaussures raisonnables. Il peut être difficile de marcher au-delà de quelques minutes (même avec des chaussures de sport) sans douleur importante.
• Inflammation chronique du gros orteil qui ne s’améliore pas avec le repos ou les médicaments, malgré le fait d’éviter de frotter la zone.
• Déformation des orteils: dérive du gros orteil vers les orteils plus petits, créant la possibilité que les doigts se croisent.
• Rigidité des orteils: l’incapacité de plier et de redresser le gros orteil.
• Manque de soulagement de la douleur avec des changements de chaussures.
• Ne pas soulager la douleur avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l’ibuprofène et le naproxène. L’efficacité des AINS pour contrôler la douleur au pied varie considérablement d’une personne à l’autre.

Ce qu’il faut considérer lorsqu’on opte pour la chirurgie

Après la chirurgie de l’oignon, la plupart des patients ont moins de douleur au pied et peuvent profiter davantage des activités quotidiennes.

Si vous envisagez une chirurgie de l’oignon, gardez à l’esprit que les interventions chirurgicales dites « simples » ou « peu invasives » sont parfois inadéquates. Bien que de nombreuses interventions à l’oignon soient effectuées le même jour sans hospitalisation, une longue période de récupération est fréquente. Le rétablissement complet prend souvent plusieurs mois et des visites de suivi chez le médecin pendant un an sont parfois nécessaires.

Il est très important d’avoir des attentes réalistes concernant la chirurgie de l’oignon. Par exemple, la chirurgie de l’oignon peut ne pas vous permettre de porter une chaussure plus petite ou des chaussures étroites et pointues. En fait, vous devrez peut-être restreindre les types de chaussures que vous portez à vie.

Lorsque vous envisagez une chirurgie de l’oignon, n’hésitez pas à demander à votre médecin l’opération et la récupération. Voici quelques exemples de questions ::

• ¿ Quels sont les avantages et les risques de cette chirurgie?
• Quelles sont les complications possibles et quelles sont les chances qu’elles surviennent?
• Combien de douleur peut-on s’attendre et comment sera-t-elle traitée?

Assurez-vous d’écrire les réponses de votre médecin afin de vous en souvenir plus tard. Il est important de comprendre à la fois les avantages potentiels et les limites de la chirurgie de l’oignon.

Interventions chirurgicales

En général, les objectifs communs pour la plupart des chirurgies à l’oignon comprennent:

• Réalignez l’articulation métatarsophalangienne (MTP) à la base du gros orteil.
• Soulager la douleur.
• Corriger la déformation des os qui forment le premier orteil et les métatarses.

Comme les oignons varient en forme et en taille, différentes interventions chirurgicales sont effectuées pour les corriger. Dans la plupart des cas, la chirurgie de l’oignon comprend la correction de l’alignement de l’os et la réparation des tissus mous autour du gros orteil.

Votre médecin vous parlera du type de chirurgie qui corrigera le mieux votre oignon.

Réparation des tendons et des ligaments autour du gros orteil

Dans certains cas, les tissus mous autour du gros orteil peuvent être trop serrés d’un côté et trop lâches de l’autre. Cela crée un déséquilibre qui fait que le gros orteil se déplace vers les autres doigts.

La chirurgie peut raccourcir les tissus lâches et allonger ceux qui sont serrés. Cela se fait rarement sans un certain type d’alignement osseux, appelé ostéotomie. Dans la plupart des cas, la correction des tissus mous n’est qu’une partie de la procédure corrective complète de l’oignon.

Ostéotomie

Dans une ostéotomie, le médecin fait de petites coupures dans les os pour réaligner l’articulation. Après avoir coupé l’os, le médecin répare cette nouvelle rupture avec des goupilles, des vis ou des plaques. Les os sont maintenant plus droits et l’articulation est équilibrée.

Des ostéotomies peuvent être réalisées à différents endroits le long de l’os pour corriger la déformation. Dans certains cas, en plus de couper l’os, un petit coin d’os est retiré pour fournir une correction suffisante pour redresser l’orteil. Les ostéotomies sont généralement réalisées en combinaison avec des procédures sur les tissus mous, car les deux sont souvent nécessaires pour maintenir l’alignement du gros orteil.

Arthrodèse

Dans cette procédure, le médecin enlève la surface des articulations arthritiques, puis insère des vis, des fils ou des plaques pour maintenir les surfaces ensemble jusqu’à ce que les os guérissent. L’arthrodèse est couramment utilisée pour les patients qui ont des oignons sévères ou de l’arthrite sévère, et pour les patients qui ont déjà subi une chirurgie de l’oignon sans succès.

Exostectomie

Dans cette procédure, le médecin enlève le renflement de l’articulation de l’orteil. L’exostectomie seule est rarement utilisée pour traiter les oignons car elle ne réaligne pas l’articulation. Même lorsqu’elle est associée à des procédures sur les tissus mous, l’exostectomie corrige rarement la cause de l’oignon.
L’exostectomie est le plus souvent pratiquée dans le cadre d’une chirurgie corrective complète qui comprend une ostéotomie ainsi que des procédures sur les tissus mous. Cependant, si un médecin effectue une exostectomie sans ostéotomie, la déformation de l’oignon revient souvent.

arthroplastie de résection

Dans cette procédure, le médecin enlève la partie endommagée de l’articulation. Cela augmente l’espace entre les os et crée une articulation « cicatrice » flexible. L’arthroplastie par résection est principalement utilisée pour les patients âgés, qui n’ont jamais subi de chirurgie à l’oignon infructueuse ou qui souffrent d’arthrite sévère qui n’est pas sensible à l’arthrodèse. Parce que cette procédure peut modifier la puissance de poussée du gros orteil, elle n’est souvent pas recommandée.

Préparation à la chirurgie

Évaluation médicale

Avant la chirurgie, on peut vous demander de réaliser un examen physique complet pour évaluer votre état de santé général et identifier tout problème pouvant interférer avec la chirurgie.

Médicaments

Informez votre médecin de tout médicament que vous prenez. Il ou elle vous dira quels médicaments vous pouvez continuer à prendre et lesquels vous devez arrêter de prendre avant la chirurgie.

Tests

Plusieurs tests préopératoires peuvent être nécessaires, notamment des analyses sanguines, un cardiogramme et une radiographie pulmonaire. On peut également vous demander un échantillon d’urine.
Pour vous aider à planifier votre opération, votre médecin peut commander des radiographies spéciales de votre pied. Ces radiographies doivent être prises dans une position spéciale pour s’assurer que votre médecin peut voir clairement la déformation du pied et l’aider à prendre des décisions sur l’endroit où effectuer une ostéotomie le long de l’os afin de fournir une correction suffisante pour redresser l’orteil.

Votre chirurgie

Lors de la planification de votre chirurgie, votre médecin tiendra compte de plusieurs facteurs, notamment de la gravité de votre oignon, de votre âge, de votre état de santé général et de votre activité, ainsi que de tout autre problème médical pouvant affecter votre rétablissement.
Presque toutes les chirurgies à l’oignon sont effectuées en ambulatoire. Il vous sera très probablement demandé d’arriver à l’hôpital ou au centre chirurgical 1 ou 2 heures avant la chirurgie.

Anesthésie

Après l’admission, un membre de l’équipe d’anesthésie vous évaluera. La plupart des chirurgies à l’oignon sont effectuées sous anesthésie locale. L’anesthésiste restera généralement tout au long de la procédure pour donner d’autres médicaments si nécessaire et s’assurer que vous vous sentez à l’aise.

Procédure

Selon votre oignon et les procédures dont vous avez besoin, votre médecin pratiquera une incision à l’intérieur de l’articulation du gros orteil ou au-dessus de l’articulation. Dans certains cas, plus d’une incision est nécessaire pour corriger la déformation de l’oignon.
Le temps passé en chirurgie varie en fonction de la complexité de l’oignon.

Assurez-vous de garder votre plaie et votre bandage au sec. Lorsque vous prenez une douche ou un bain, couvrez votre pied avec un sac en plastique.
Les points de suture seront retirés environ 2 semaines après la chirurgie, mais le pied nécessitera un soutien continu pendant 6 à 12 semaines.

Médicaments

Votre médecin vous prescrira des analgésiques pour soulager l’inconfort chirurgical. Les médicaments les plus efficaces pour soulager la douleur post-chirurgicale sont les opioïdes. Cependant, ces médicaments sont narcotiques et peuvent créer une dépendance. Il est important de les utiliser uniquement selon les directives de votre médecin.
Dès que la douleur est soulagée, arrêtez de prendre des opioïdes. Parlez à votre médecin si la douleur ne s’améliore pas quelques jours après la chirurgie.
En plus des analgésiques, votre médecin peut vous prescrire des antibiotiques pour aider à prévenir les infections des plaies pendant plusieurs jours après la chirurgie.

Gonflement

Gardez votre pied aussi haut que possible pendant les premiers jours après la chirurgie et appliquez de la glace comme recommandé par votre médecin pour soulager l’enflure et la douleur. N’appliquez jamais de glace directement sur votre peau. Un gonflement du pied est fréquent 6 mois à un an après la chirurgie de l’oignon.

Poids de transport

Votre médecin vous donnera des instructions strictes pour savoir si et quand vous pouvez porter du poids sur votre pied. Selon le type d’intervention que vous avez subi si vous portez du poids sur votre pied trop tôt ou sans soutien approprié, les os peuvent se déplacer et la correction de l’oignon sera perdue.
Certaines procédures d’oignon vous permettent de marcher juste après la chirurgie. Dans ces cas, les patients doivent porter une chaussure chirurgicale spéciale pour protéger la correction de l’oignon.
De nombreuses chirurgies de l’oignon nécessitent une période d’apesanteur pour assurer la guérison des os. Le médecin appliquera des pansements, une orthèse ou un plâtre pour maintenir la position correcte de l’os. Les béquilles sont généralement utilisées pour éviter de porter du poids sur le pied. Un appareil plus récent, le marcheur de genou est une bonne alternative aux béquilles. Il a quatre roues et fonctionne comme un scooter. Placez le genou du pied affecté sur un coussin rembourré et poussez-vous en utilisant votre pied sain.
En plus de ne pas supporter de poids, la conduction peut être limitée jusqu’à ce que les os aient guéri correctement, surtout si une intervention chirurgicale a été effectuée sur le pied droit.
Quel que soit le type de chirurgie de l’oignon que vous avez subi, il est très important que vous suiviez les instructions de votre médecin concernant votre charge de poids. Ne mettez pas de poids sur votre pied et n’arrêtez pas d’utiliser d’appareils fonctionnels jusqu’à ce que votre médecin approuve.

Physiothérapie et exercice

Des exercices spécifiques aideront à restaurer la force et l’amplitude de mouvement de votre pied après la chirurgie. Votre médecin ou votre physiothérapeute peut vous recommander des exercices avec une bande chirurgicale pour renforcer votre cheville ou avec des billes pour restaurer le mouvement de vos orteils.

Chaussures

Il faudra plusieurs mois pour que vos os guérissent complètement. Lorsque vous aurez terminé la période de rééducation initiale, votre médecin vous conseillera sur les chaussures. Des chaussures de sport ou des chaussures oxford en cuir souple protégeront mieux la correction de l’oignon jusqu’à ce que les os soient complètement guéris.
Pour éviter que l’oignon ne se répète, ne portez pas d’autres chaussures jusqu’à ce que votre médecin le permette. Gardez à l’esprit que votre médecin peut vous recommander de ne plus jamais porter de talons hauts.

Éviter les complications

Bien que rares, des complications peuvent survenir après une chirurgie de l’oignon. Pendant votre convalescence à domicile, contactez votre médecin si:

• Votre bandage se desserre, tombe ou se mouille.
• Votre bandage est humidifié avec du sang ou du pus.
• Vous ressentez une sorte d’effet secondaire avec les médicaments postopératoires.

Appelez immédiatement votre médecin si vous remarquez l’un des signes d’infection suivants:

• Fièvre persistante
• Frissons
• Chaleur persistante ou rougeur autour du pansement
• Augmentation persistante ou douleur, en particulier douleur de type « coup de soleil »
• Gonflement important du mollet au-dessus du pied traité, surtout s’il y a une douleur derrière le genou ou si vous développez des difficultés à respirer.

Résultats

La plupart des patients qui ont subi une chirurgie de l’oignon ont réduit la douleur au pied et amélioré l’alignement des gros orteils. La durée de la récupération dépendra des interventions chirurgicales effectuées et du respect des instructions ultérieures du médecin.
Étant donné que la principale cause de déformation de l’oignon est le port d’une chaussure serrée, le retour à ce type de chaussure peut provoquer le retour de l’oignon. Suivez toujours les recommandations du médecin sur le type de chaussures à porter.