Quelle est la fréquence des anomalies congénitales des côtes?

Présentation du patient
Une femme de 21 ans s’est présentée à la clinique avec 3 à 4 jours de douleurs au haut du dos droit. Elle a nié tout traumatisme, mais était tombée sur de la glace sans blessure évidente à peu près au même moment. Elle a dit que la douleur était pire avec le fait de porter son sac à livres, de ramasser les courses et après avoir dormi. Elle avait utilisé de l’ibuprofène une fois avec un certain soulagement. Elle a dit qu’elle avait parfois des douleurs au cou dans la même région, mais a nié tout mal de tête, douleur au bras ou douleur thoracique antérieure. Elle n’avait pas de problèmes respiratoires, de fièvre, de frissons ou de sueurs.

Les antécédents médicaux n’étaient pas contributifs Les antécédents familiaux étaient positifs pour un membre présentant un « problème de colonne vertébrale » inconnu qui n’aurait pas été diagnostiqué rapidement. L’examen des systèmes était par ailleurs négatif.

L’examen physique pertinent a montré une femme en bonne santé avec des signes vitaux normaux. Son examen était normal, sauf pour une douleur dans les muscles du trapèze et de l’omoplate du côté droit. Aucun muscle deltoïde, latissimus dorsi ou infraspinatus n’est apparu affecté. La douleur était principalement dans les régions du supra-épineux et des muscles rhomboïdes. Il n’y avait pas de douleur sur le côté gauche. Elle avait une gamme complète de mouvements dans le cou, les épaules bilatérales et la colonne vertébrale avec flexion, extension et rotation. Il n’y avait aucune douleur sur les protubérances osseuses.

Le diagnostic d’une tension musculaire a été posé et un traitement conservateur a été recommandé. Le patient insistait pour qu’une radiographie soit obtenue en raison des antécédents familiaux. L’évaluation radiologique des radiographies spinales du thorax supérieur et du cou était négative, mais sur la radiographie thoracique, le côté gauche présentait une anomalie probable des côtes. Une étude par tomodensitométrie a été commandée. L’évolution clinique de la patiente a montré qu’en attendant la tomodensitométrie, sa douleur s’est résorbée.

CXR (ci-dessus) suggère une anomalie de fusion des première et deuxième côtes gauches antérieurement qui est mieux démontrée sur la reconstruction 3D CT (ci-dessous) qui montre une petite projection osseuse de la deuxième côte latérale gauche formant une pseudoarthrose avec la première côte gauche. Cela a été ressenti comme une anomalie congénitale.

Discussion
Le mésoderme embryonnaire forme le système squelettique. Le mésoderme est en outre divisé en dermatome dorsal, sclérotome et ventral. Le sclérotome forme les côtes qui sont sous l’influence de divers gènes et facteurs de croissance. Des anomalies congénitales des côtes se produisent en nombre (les 12 côtes normales) ou en formation / structure. Les malformations peuvent inclure des côtes hypoplasiques, pontantes, fourchues, fusionnées et hypoplasiques. Même les côtes avec des trous se produisent en raison des problèmes de segmentation. Des exemples illustrés peuvent être trouvés ici. Le cartilage de la côte, l’os ou les deux peuvent être affectés. L’emplacement le long de la côte est également variable. Les anomalies peuvent être unilatérales ou bilatérales.

La plupart des anomalies ne causent pas de problèmes. Certains le font cependant et les problèmes sont généralement liés à leur emplacement. Les côtes cervicales ou intrathoraciques extranumméraires peuvent causer des problèmes de compression nerveuse potentielle, ou de compression de l’artère sous-clavière ou des lymphatiques dans la région. Des anomalies des côtes dans d’autres régions ont été signalées pour provoquer une lacération du foie ou un pneumothorax.

Un examen des maux de dos peut être trouvé ici.

Point d’apprentissage
Les anomalies congénitales des côtes affectent environ 1% des patients et la plupart ne causent pas de problèmes. La tomodensitométrie thoracique, souvent récemment avec reconstruction 3D, permet de délimiter l’anomalie et potentiellement le traitement. Le traitement est généralement conservateur, mais une résection est parfois nécessaire.

Dans une étude radiologique d’anomalies congénitales des côtes où les participants (N = 650) ont été référés pour une tomodensitométrie thoracique, 35,5% étaient des femmes et 64,5% des hommes, avec un âge moyen de 21 ans. Les anomalies numériques les plus courantes concernaient les côtes cervicales (3,6 %), les côtes thoraciques (0,15 %) et les côtes lombaires (1,3 %). Les anomalies structurelles les plus courantes étaient les côtes bifides (6.7%) et des côtes fusionnées (2,6%).

Un Atlas illustré des variations humaines contient de bonnes discussions avec des images pour divers types d’anomalies des côtes.
Il peut être trouvé ici

Questions pour une discussion plus approfondie
1. Comment les anomalies du pectus sont-elles identifiées et traitées?
2. Quels autres types de problèmes de segmentation squelettique peuvent être identifiés?
3. Quelles sont les indications de consultation avec un radiologue?
4. Quelle est la différence entre une malformation et une déformation ? Il peut être examiné ici

Cas connexes

Maladie: Côtes anormales congénitales / Malformations congénitales

Symptôme / Présentation: Mal de dos

Spécialité: Chirurgie |
Radiologie / Médecine nucléaire / Radio-Oncologie

Âge: Jeune adulte

Pour en savoir plus
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Des informations sur la médecine fondée sur des preuves à ce sujet peuvent être trouvées à l’adresse suivante: SearchingPediatrics.com et la base de données Cochrane des revues systématiques.

Les prescriptions d’information pour les patients peuvent être trouvées sur MedlinePlus pour ce sujet: Malformations congénitales

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Coyan G, Daon E. Résection d’une côte intrathoracique surnuméraire à l’aide d’une chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo assistée par robot. Surg Radiol Anat SRA. 2016;38(4):415-417. doi: 10.1007/s00276-015-1574-9 .

Davran R, Bayarogullari H, Atci N, Kayali A, Ozturk F, Burakgazi G. Anomalies congénitales des côtes: évaluation par tomodensitométrie multidétecteur. JPMA J Pak Med Assoc. 2017;67(2):178-186.

Kabakus IM, Atceken Z, Ariyurek OM. Expansion de la Tête des côtes: Une nouvelle Caractéristique de Tomodensitométrie des Côtes Intrathoraciques Surnuméraires. Eurasien J Med. 2017;49(1):64-65. doi: 10.5152 / eurasianjmed.2017.17004

Auteur
Donna M. D’Alessandro, MD
Professeur de pédiatrie, Université de l’Iowa