Qu’est-ce qu’un Réseau Cliniquement Intégré, et Pourquoi Sont-Ils importants?

Ce n’est un secret pour personne que le paysage des soins de santé est en train de changer. De plus en plus, l’accent est mis sur l’obtention de meilleurs résultats pour la santé, de manière plus efficace et à moindre coût. Avec l’évolution du remboursement des soins de santé vers un modèle de « rémunération à la performance » et une attention accrue portée à la santé de la population, les systèmes de santé et les prestataires de soins sont de plus en plus incités à examiner comment ils peuvent utiliser les données, les analyses et d’autres mesures pour garder les patients en bonne santé et améliorer les résultats des patients. Cela inclut l’utilisation du Big Data et de l’apprentissage automatique pour identifier les tendances des patients et faire des suggestions de santé préventives plus appropriées au cas par cas, au lieu de simplement les traiter lorsqu’ils tombent malades.

À mesure que les méthodes de prestation des soins et la rémunération évoluent, l’intégration clinique et les réseaux cliniquement intégrés (CIN) sont mis à profit pour faire face aux changements du marché, anticipés et réalisés. Et alors que les changements sur le marché sont l’une des principales raisons de la hausse des réseaux intégrés cliniques ces dernières années – il existe maintenant environ 500 CIN aux États–Unis selon la revue hospitalière de Becker – de nombreux membres de CIN ont rejoint les réseaux parce qu’ils croient que les objectifs ultimes des CIN amélioreront la santé de leurs patients.

Qu’est-ce qu’un Réseau cliniquement intégré (CIN)?

Dans son article intitulé « Les 7 composantes d’un Réseau d’intégration clinique », la revue hospitalière de Becker définit les CIN comme des fournisseurs individuels et des systèmes de santé qui collaborent stratégiquement pour faire trois choses: 1) améliorer les soins aux patients, 2) réduire le coût des soins et 3) démontrer leur valeur pour le marché en évolution rapide.

Un CIN peut être une coentreprise entre un système de santé et des fournisseurs, entre des partenaires de fournisseurs uniquement, ou peut fonctionner en tant que filiale d’un système de santé – ce qui oblige chaque membre du fournisseur à signer un accord juridique distinct pour faire partie du CIN.

Selon le département de la Justice des États-Unis, les CIN partagent toutes quatre caractéristiques déterminantes. Pour fonctionner légalement en tant que CIN, un réseau doit:

• Demandez aux médecins de jouer un rôle de leadership clé. Qu’un CIN soit une coentreprise entre un système de santé et des fournisseurs (appelée Organisation Médecin-Hôpital en coentreprise ou  » SPO « ), une collaboration entre des partenaires fournisseurs uniquement (appelée Association de pratique indépendante) ou une filiale d’un système de santé (appelée Filiale du Système de santé), les médecins doivent faire partie de la structure de gouvernance du CIN. Le leadership et l’adhésion des médecins ne sont pas seulement essentiels d’un point de vue juridique, ils sont également essentiels au succès d’un CIN.
• S’engager à respecter les directives cliniques. Les membres d’un CIN s’engagent à travailler sur certaines activités d’amélioration du rendement, notamment l’amélioration des résultats des soins, l’augmentation de l’efficacité des soins dispensés et l’augmentation de la satisfaction des patients.
• Utiliser stratégiquement les données et la technologie. Dans un modèle de soins basé sur la valeur, les données et l’analyse sont essentielles. Les CIN doivent utiliser stratégiquement les données pour façonner leurs stratégies de soins et prouver comment elles améliorent les résultats, augmentent l’efficacité et réduisent les coûts. Les CIN doivent définir en permanence des mesures, puis utiliser des données pour évaluer ces mesures et apporter des améliorations.
• Démontrer sa valeur. Les CIN doivent montrer comment ils offrent de meilleurs soins à moindre coût. Essentiellement, un CIN doit être capable de parler et de concrétiser sa proposition de valeur.

Sans chacune de ces quatre composantes, un CIN court le risque de devenir une organisation qui a le pouvoir de négocier de meilleurs tarifs pour ses membres en fonction de sa taille, et non en raison de la valeur qu’il procure aux patients et aux payeurs.

Pourquoi une personne rejoindrait-elle un Réseau cliniquement intégré?

Les membres du CIN partagent un engagement à travailler pour atteindre le  » triple objectif  » de l’Institute for Healthcare Improvement »:

1. Améliorer l’expérience des soins aux patients.
2. Pour améliorer la santé des populations.
3. Pour réduire le coût des soins de santé.

En travaillant pour atteindre et prouver comment ils atteignent le « Triple objectif », les CIN positionnent leurs systèmes de santé et leurs fournisseurs comme les experts capables de fournir des soins de qualité supérieure à un coût inférieur, ce qui aide finalement à obtenir de meilleurs taux de remboursement des payeurs pour les membres du CIN.

En plus de l’avantage majeur de la négociation des taux de remboursement, les efforts coordonnés du CINs permettent une coordination de plus en plus transparente et basée sur les données entre les systèmes de santé et les fournisseurs, ce qui permet aux membres du CIN de fournir plus facilement de meilleurs soins tout au long du continuum et d’atteindre leurs objectifs cliniques et financiers.

Les CIN créent une responsabilité mutuelle qui encourage les systèmes de santé et les fournisseurs communautaires à fournir des soins de haute qualité de manière efficiente et efficace. Les réseaux cliniquement intégrés permettent également aux pratiques de rester indépendantes tout en tirant parti d’une communauté d’experts plus large.

Pourquoi les CIN sont-ils importants?

En bref, les membres d’un réseau cliniquement intégré signent pour travailler à l’amélioration des soins et de la satisfaction des patients et font partie d’une voix collective qui définit ce que signifie la valeur pour leurs populations de patients.

En collaborant pour déterminer comment ils peuvent fournir de meilleurs soins à moindre coût, les CIN apportent de la valeur aux payeurs, à leurs membres et, peut-être le plus important, aux patients.

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Sources:

• http://www.ihi.org/Engage/Initiatives/TripleAim/Pages/default.aspx
• https://www.beckershospitalreview.com/quality/unlocking-the-value-of-clinically-integrated-networks.html