Réaction leucémoïde

Classiquement, une leucocytose dépassant 50 000 WBC / mm3 avec une augmentation significative des précurseurs neutrophiles précoces est appelée réaction leucémoïde. Le frottis de sang périphérique peut montrer des myélocytes, des métamyélocytes, des promyélocytes et rarement des myéloblastes; cependant, il existe un mélange de précurseurs neutrophiles matures précoces, contrairement aux formes immatures généralement observées dans la leucémie aiguë. La phosphatase alcaline des leucocytes sériques est normale ou élevée dans la réaction leucémoïde, mais est déprimée dans la leucémie myéloïde chronique. La moelle osseuse dans une réaction leucémoïde, si elle est examinée, peut être hypercellulaire mais est généralement banale.

Les réactions leucémoïdes sont généralement bénignes et ne sont pas dangereuses en elles-mêmes, bien qu’elles soient souvent une réponse à un état pathologique important (voir Causes ci-dessus). Cependant, les réactions leucémoïdes peuvent ressembler à des affections plus graves telles que la leucémie myéloïde chronique (LMC), qui peuvent présenter des résultats identiques sur le frottis de sang périphérique.Historiquement, divers indices, dont le score de phosphatase alcaline des leucocytes et la présence de basophilie, ont été utilisés pour distinguer la LMC d’une réaction leucémoïde. Cependant, à l’heure actuelle, le test de choix chez l’adulte pour distinguer la LMC est un test de la présence du chromosome Philadelphie, soit par cytogénétique et FISH, soit par PCR pour le gène de fusion BCR/ ABL. Le score LAP (Leucocyte Alkaline Phosphatase) est élevé dans les états réactifs mais est faible dans la LMC. Dans les cas où le diagnostic est incertain, un hématologue ou un oncologue qualifié doit être consulté.