Résultats IRM des lésions cyclopes du genou

RAPPORT DE CAS ET REVUE DE LA LITTÉRATURE

Résultats IRM des lésions cyclopes du genou

IUniversité de Pretoria, Département de Radiologie
Iiradiologue, Little Company of Mary Hospital
IIIUniversité de Pretoria, Département de radiologie

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RÉSUMÉ

Des lésions cyclopes se développent dans la face antérieure de l’encoche intercondylienne généralement après une reconstruction ou une blessure du ligament croisé antérieur (LCA). C’est une lésion constituée de tissu fibreux avec ou sans cartilage et de composants osseux. Une lésion cyclope est l’une des causes de l’extension réduite et, dans les cas rapportés ici, également de la douleur ou de l’inconfort au genou après la reconstruction du LCA. Nous présentons les caractéristiques de l’IRM, en particulier les caractéristiques des séquences d’écho de turbo spin pondéré par densité de protons (PDW TSE) et de saturation en graisse d’écho de turbo spin pondéré par densité de protons (PDW TSE FS) de quatre cas de lésions cyclopes, et distinguons les résultats de l’IRM de grandes et de petites lésions. Nous décrivons également une lésion cyclope après une reconstruction du ligament croisé postérieur, non décrite dans la littérature auparavant.

Mots clés: Lésion cyclope, arthrofibrose, complication de réparation du LCA, complication de réparation du LCA, perte de mouvement, raideur du genou, douleur postopératoire au genou

Introduction

Les lésions cyclopes ou arthrofibroses antérieures focales sont des lésions qui se développent dans la face antérieure de l’encoche intercondylienne, généralement après une reconstruction ou une blessure du ligament croisé antérieur (LCA). Ce sont des lésions constituées de tissu fibreux avec ou sans cartilage et de composants osseux. Les lésions cyclopes sont l’une des causes de la réduction de l’extension après la reconstruction du LCA; cependant, dans trois cas sur quatre signalés ici, la douleur et l’inconfort au genou étaient la principale plainte. Nous présentons des lésions cyclopes chez quatre patients, dont un patient avec une réparation antérieure du ligament croisé postérieur (PCL), qui n’a pas été décrite dans la littérature.

Cas 1

Un patient de sexe masculin de 23 ans a eu une reconstruction du LCA tendon-os bonépatellaire en un seul faisceau trois semaines après une blessure au rugby. Quatre mois après la reconstruction du LCA, il se plaignait de blocage intermittent du genou et de douleurs au genou postérieur. Une IRM du genou droit a été effectuée pour en déterminer la cause.

L’IRM (Figure 1 a et b) a démontré une réparation du LCA intacte, un épaississement du tendon rotulien, un petit épanchement supra-patellaire, une synovite dans la région du coussinet adipeux de Hoffa et une lésion cyclope (2,8 ÷ 2,8 ÷ 1.5 cm) antérieur au LCA dans l’encoche intercondylienne du fémur. La lésion a démontré un signal intermédiaire hétérogène léger qui était plus élevé que le muscle sur les séquences d’écho de turbo spin pondéré par densité de protons (PDW TSE) (figure 1a).

Il était hétérogène et hyperintense avec une jante à faible intensité de signal sur des séquences de saturation en graisse d’écho de spin turbo pondérée par densité de protons (PDW TSE FS) (Figure 1b). Le ligament collatéral latéral était épaissi et œdémateux en raison de la réparation précédente. Aucun impact n’a été démontré pour expliquer l’une des caractéristiques cliniques. L’arthroscopie a révélé une lésion cyclope.

Cas 2

Un homme de 36 ans présentait des douleurs au genou et des antécédents de réparation antérieure du ligament croisé postérieur (PCL). L’IRM du genou droit, effectuée pour trouver la cause de la douleur au genou (Figures 2a et b), a révélé un épaississement du tendon rotulien et des changements de traction, un petit épanchement et un épaississement synovial dans la bourse supra-rotulienne. Le cartilage rotulien était aminci et dégénératif. Un léger amincissement du cartilage condyle fémoral avec formation précoce d’ostéophytes a été observé. La corne postérieure du ménisque médial présentait une perturbation du signal et une morphologie indiquant une intervention chirurgicale ou une blessure antérieure. Le ménisque latéral présentait une petite déchirure verticale dans la zone périphérique avec un kyste para-méniscal associé. Les deux ACL et PCL avaient des changements de signal, mais étaient intacts. Le PCL était épaissi. Une lésion cyclope (2,8 ÷ 2,7 ÷ 1,6 cm) a été notée en avant du LCA dans l’encoche intercondylienne et une synovite légère était présente dans la région du coussinet adipeux de Hoffa. La lésion cyclope était hétérogène sur toutes les séquences avec un bord hypo-intense. Il y avait principalement un signal hyperintense sur les séquences PDW TSE FS (Figure 2a) et un signal intermédiaire légèrement hétérogène plus élevé que le muscle sur les séquences PDW TSE (Figure 2b). Un nodule d’intensité de signal très faible a été observé dans la lésion le long de la frontière antéro-supérieure. Une lésion cyclope a été confirmée et excisée à l’arthroscopie.

Cas 3

Un homme de 27 ans présentait une douleur antérieure au genou sans blocage du genou ni bloc d’extension sept mois après une réparation du LCA. L’IRM du genou droit (Figure 3) a montré un tendon rotulien épaissi, un épanchement supra-patellaire, une contusion osseuse et un œdème dans la face antérieure du plateau tibial ainsi qu’avant et supérieur au tractus osseux de la réparation du LCA. Le LCA réparé était intact. Une lésion cyclope (2,2 ÷ 1,4 ÷ 2,4 cm) a été observée en avant du LCA dans l’encoche intercondylienne. La lésion a démontré un signal intermédiaire hétérogène léger qui était plus élevé que le muscle sur les séquences EST PDW. Il s’agissait d’une hyperintense hétérogène sur les séquences PDW TSE FS. Une arthroscopie ultérieure a révélé une lésion du cyclope en corrélation avec les résultats de l’IRM.

Cas 4

Un athlète masculin de 22 ans présentant une reconstruction antérieure du LCA et une réparation du ménisque médial après une nouvelle blessure. Il ne se plaignait que d’une gêne latérale au genou. Une IRM du genou gauche a mis en évidence un épaississement du tendon patellaire, un petit épanchement supra-patellaire, un œdème osseux et une contusion du tibia postéro-latéral. Il y avait un amincissement du cartilage sur les condyles fémoral médial et latéral et une perturbation du signal dans la corne postérieure du ménisque médial due à une réparation antérieure du ménisque. Une petite lésion cyclope (0,9 ÷ 0,9 ÷ 1,1 cm) a été observée à l’apex du coussinet adipeux de Hoffa antérieur au LCA dans l’encoche inter-condylaire. Il était hétérogène et isointense au muscle sur les séquences EST PDW (Figure 4), isointense au muscle sur les séquences FS est PDW et hyperintense sur les séquences courtes de récupération par inversion tau (STIR).

La lésion contenait un fragment osseux considéré comme une structure à haute intensité de signal avec une jante à très faible intensité de signal à l’intérieur. Le LCA réparé était intact. La lésion cyclope démontrée à l’IRM a été confirmée et excisée à l’arthroscopie.

Discussion

La perte d’extension du genou est une complication postopératoire de la reconstruction du LCA. La cause la plus fréquente d’altération de l’extension du genou est l’impact de la greffe, suivi de lésions cyclopes, également appelées arthrofibrose localisée.1,2 Les autres causes comprennent une tension excessive du greffon, la position non anatomique du greffon, une rééducation inadéquate, une fibrose du coussinet adipeux, des adhérences supra-rotuliennes et intercondyliennes, le piégeage de la rotule et la structure capsulaire.1,3

Une lésion cyclope est un nodule fibreux intra-articulaire au bord antérieur de l’encoche intercondylienne antérieure au LCA.1,4 Il est le plus souvent observé après une chirurgie reconstructive du LCA, mais a également été signalé après une blessure. La fréquence rapportée des lésions cyclopes après reconstruction du greffon du LCA est de 1% à 10%.2 Arthroscopiquement, la lésion cyclope est un nodule avec une zone focale de décoloration bleu rougeâtre due aux canaux vasculaires.1

La pathogenèse d’un nodule cyclope n’est pas certaine mais est très probablement multifactorielle. Jackson et Schaefer ont postulé que les débris soulevés par le forage du tunnel tibial, ou les fibres de greffe cassées, donnent lieu à une lésion cyclope. Cependant, Marzo et al ont suggéré un micro-traumatisme dû à un impact de greffe.1,5 Histologiquement, la lésion cyclope a un centre de tissu de granulation entouré de tissu fibreux dense.1,6 Au fur et à mesure que la lésion mûrit, elle développe du tissu fibro-cartilagineux et peut également contenir des tissus osseux, synoviaux, adipeux et fibreux.1,2,4 Ces lésions peuvent provenir de l’un des éléments suivants : greffe du LCA, souche résiduelle du LCA, trappe du tunnel tibial, fibrose intercondylienne ou métaplasie du coussinet adipeux de Hoffa.2,4

Le syndrome cyclope est diagnostiqué lorsqu’un patient présente un nodule cyclope démontré par IRM et présente une perte d’extension du genou. Les cicatrices cyclopoïdes en revanche ne contiennent que du tissu fibroprolifératif et n’empêchent pas une extension complète.5 Seul le premier cas présenté ici présentait un blocage intermittent du genou et serait donc considéré comme un syndrome du cyclope; les autres cas ne présentaient qu’une douleur ou une gêne au genou sans blocage du genou ni déformation en flexion et ne sont donc qualifiés que de cicatrices cyclopoïdes.

Le deuxième cas de la série de cas décrite a développé une lésion cyclope après une réparation de PCL. Ceci est très inhabituel car aucun autre rapport de cas n’a pu être trouvé dans la littérature d’une lésion cyclope suite à une réparation de PCL.

La sensibilité IRM pour diagnostiquer une lésion cyclope en général est de 85%, la spécificité de 84.6% et précision de 84,8%.4 Lésions plus grandes (plus de 1 cm dans au moins une dimension) augmentent la spécificité à 100% et la précision à 91%, mais la sensibilité reste de 85%. Le contenu d’un nodule cyclope déterminera son aspect IRM et il existe donc une variété d’intensités de signal possibles. Les apparences les plus fréquemment rapportées sont: intensité de signal faible à intermédiaire sur les séquences pondérées en T1, intensité de signal hétérogène ou intermédiaire sur les séquences pondérées en T2 et intensité de signal intermédiaire à élevée sur les séquences PDW.1,2,4,5,7,8 Dans la série de cas rapportée ici, les grandes lésions cyclopes (cas 1, 2 et 3) ont une apparence IRM similaire l’une à l’autre tandis que la petite lésion du cas 2 diffère des autres. Les grandes lésions cyclopes sont signalées dans la littérature pour avoir une intensité de signal élevée hétérogène sur PDW TSE FS comme chez nos patients présentant de grandes lésions. Ils ont une intensité de signal intermédiaire légèrement hétérogène sur PDW TSE mais avec une intensité de signal plus élevée que le muscle. La petite lésion cyclope dans le cas 4 avait une intensité de signal homogène isodense au muscle sur PDW TSE FS et PDW TSE. Cette lésion avait également une composante osseuse centrale considérée comme une structure à haute intensité de signal avec une jante à très faible intensité de signal. Aucun lien n’a pu être trouvé dans la littérature entre l’étiologie, la taille de la lésion cyclope et la présence d’un composant osseux.

Le type de reconstruction doit également être pris en compte lors de l’évaluation de l’IRM d’un patient ayant subi une reconstruction du LCA, car une reconstruction du faisceau rémanent peut imiter une lésion cyclope.9 Aucun des patients présentés ici, cependant, n’a eu de reconstruction de faisceau résiduel.

Conclusion

Les lésions cyclopes sont la deuxième cause la plus fréquente de perte d’extension du genou après les réparations du LCA, bien que ce ne soit pas une découverte fréquente. Dans ce cas, la douleur au genou en série était une caractéristique plus importante que la perte d’extension du genou. Une lésion cyclope peut donc être une cause de douleur et d’inconfort au genou après reconstruction du ligament croisé et doit donc être exclue chez les patients présentant une douleur persistante au genou postopératoire. De plus, il s’agit de la première description d’une lésion cyclope après une réparation de PCL que nous connaissons et indique que les lésions cyclopes ne se retrouvent pas exclusivement après des reconstructions de LCA.

2. Giaconi JC, Allen CR, Steinbach LS. Vue d’ensemble clinique, technique et d’imagerie de la reconstruction du greffon croisé antérieur. Top Imagerie Magn Reson. 2009;20:129-50.

3. Austin JC, Phornphutkul C, Wojtys EM. Perte d’extension du genou après reconstruction du ligament croisé antérieur: Effets de la position du genou et de la tension de la greffe. J Articulation osseuse Surg Am. 2007;89:1565-74.

4. La société a été créée en 1998. Imagerie MR des lésions cyclopes. Am J de Roentgénol. 2000;174:719-26.

7. Miller TT. M. imagerie du genou. Sports Med Arthrosc Rév. 2009; 17:56-64.