Santé au Costa Rica
La Caisse de sécurité sociale du Costa Rica ou Caja Costarricense de Seguro Social (comme on l’appelle en espagnol) est responsable de la plupart du secteur de la santé publique du pays. Son rôle dans la santé publique (en tant qu’administrateur des établissements de santé) est essentiel au Costa Rica, jouant un rôle important dans l’élaboration de la politique nationale de santé de l’État. Les cotisations salariales et patronales sont prescrites par la loi, en vertu du principe de solidarité. Les travailleurs doivent être couverts par une « poliza de riesgo del trabajo », une police d’assurance qui complète les soins de santé fournis par la « Caja » pour les blessures liées aux risques du travail.
Les services Caja sont garantis à tous les résidents, y compris les non assurés. En 1989, ce nombre a été élargi pour inclure également les sans-papiers, qui représentaient jusqu’à 8% de la population à l’époque. Le pourcentage de résidents bénéficiant d’une assurance maladie a augmenté progressivement, car le programme n’était à l’origine destiné qu’aux travailleurs urbains. Ce n’est qu’en 1961 que la couverture universelle obligatoire est devenue un objectif déclaré. Après avoir atteint un pic de couverture de 92 % en 1990, les taux sont restés autour de 88 %. 12% des assurés sont des résidents à faible revenu qui peuvent voir leur couverture entièrement payée par l’État, sur la base d’un critère de ressources. 87 % des non assurés entrent à l’hôpital par les urgences, contre seulement 58 % des assurés.
Les soins d’urgence sont fournis gratuitement à tous les résidents. Les fonctions de cette entité gouvernementale englobent à la fois les aspects administratifs et fonctionnels. Il a l’obligation (en tant qu’institution publique) de formuler et d’exécuter des programmes de santé à la fois préventifs (tels que: vaccination, information, fumigation, etc.) et la guérison (comme: chirurgie, radiothérapie, pharmacie, clinique, etc.) dans la nature. Les services « sont destinés de manière disproportionnée » aux immigrants nicaraguayens et colombiens défavorisés et aux communautés autochtones. Les dépenses sont relativement progressives, le quintile le plus pauvre recevant 29% des dépenses tandis que le quintile le plus riche n’en reçoit que 11%.
En 2000, 90% des médecins du pays étaient employés par le secteur public, mais 1/3 d’entre eux maintenaient également un cabinet privé. Au cours de la décennie des années 1990, le pourcentage de l’ensemble du personnel médical (et pas seulement des médecins) travaillant dans le secteur privé est passé de 10% à près de 25%. Alors que de plus en plus de médecins optent pour le domaine plus rentable de la pratique privée, en particulier en ce qui concerne le tourisme médical, le gouvernement a eu recours à environ 100 médecins cubains par an pour travailler dans le secteur public, à partir de 2010.
Parallèlement aux soins de santé universels, le gouvernement fournit également des soins dentaires de base. Cependant, cela n’inclut pas la plupart des procédures orthodontiques, telles que les accolades.
EBAISEdit
L’Equipos Básicos de Atención Integral en Salud (EBAIS), ou Équipe Complète de Soins de Santé de Base, a commencé à fonctionner en 1995, sous le contrôle de la Caisse de Sécurité Sociale. Le programme avait été proposé deux ans plus tôt par un comité d’experts bipartisan mis en place par le président pour remédier aux baisses de qualité des services survenues au cours de la décennie précédente. L’objectif du programme est de s’assurer que tous les citoyens ont accès à des soins médicaux, y compris les résidents ruraux. Les employés d’EBAIS sont répartis en équipes d’environ cinq membres, dont un médecin. Les membres de l’équipe rendent visite aux gens à leur domicile pour les vacciner, leur offrir des conseils médicaux, vérifier les signes vitaux et distribuer des médicaments. Ils corrigent également les situations d’eau stagnante qu’ils observent, qui servent par ailleurs de lieu de reproduction pour les moustiques et les maladies qui leur sont associées. EBAIS désigne certaines résidences comme étant à haut risque en raison de logements et d’équipements inférieurs aux normes ou de problèmes de santé à risque (p. ex. grossesse chez les adolescentes). Les membres traitent également de la santé des animaux de compagnie des patients, par exemple en veillant à ce qu’ils soient à jour sur toutes les vaccinations nécessaires. Il y a près de 1 000 équipes, chacune supervisant la santé de 3 500 à 4 000 personnes.
Après un rejet initial, 9 millions de dollars ont ensuite été accordés pour la création d’EBAIS par la Banque mondiale. Le reste du prix de 50 millions de dollars a été payé par la Caisse de sécurité sociale.
La Caisse de sécurité sociale du Costa Rica est également chargée de l’administration du système public de pensions.
Litige réformé sur les soins de santémodifier
Le développement du système de santé public et privé actuel au Costa Rica et son mouvement vers un système progressiste sont apparus comme une réponse à un nombre croissant de droits constitutionnels en matière de santé au Costa Rica. La Cour suprême du Costa Rica, la Sala IV, a rendu public des litiges concernant des médicaments, des traitements et d’autres questions relatives aux soins de santé. Les critiques de l’intérieur du système de santé concernant « la jurisprudence de la cour a élevé le droit à la santé au-dessus des considérations financières et, par conséquent, a constitué une menace pour le bien-être financier du système de santé géré par l’État. »
Une étude de 2014 a porté sur les litiges en matière de droits à la santé et a montré que moins de 70% des décisions favorables concernaient des médicaments de faible priorité au Costa Rica, révélant un accès injuste aux médicaments. Pour répondre à ces critiques, le Sala IV s’est associé à la Collaboration Cochrane pour intégrer les évaluations des professionnels de la santé dans son processus décisionnel pour les demandes d’accès aux médicaments. Ensuite, une nouvelle étude a été menée sur le processus de décision réformé de la cour et s’il a changé en faveur de la conversation sur les droits à la santé. Il a révélé que la probabilité de gagner un procès en matière de médicaments a considérablement augmenté au fil du temps et que le pourcentage de décisions accordant des médicaments expérimentaux a diminué tandis que le pourcentage accordant des médicaments hautement prioritaires a augmenté. Sur la base des résultats, par rapport au processus d’avant la réforme de la cour, le nouveau processus réformé a entraîné des gains mineurs en matière d’équité.