Signe de Froment et Signe de Jeanne dans la paralysie ulnaire / Clinicians Classroom
Juin 2013 No. 25
DIFFÉRENCE ENTRE LE SIGNE DE FROMENT ET LE SIGNE DE JEANNE DANS LA PARALYSIE ULNAIRE
Judy Colditz, OT / L, CHT, FAOTA
La stabilité du pouce est possible en raison de la contraction coordonnée des muscles du pouce. Imaginez trois personnes tirant également sur trois haubans fixés au sommet d’un poteau qui repose sur le sol. Si un individu modifie la tension sur un hauban, le poteau se déplace. Le pouce est similaire au pôle, mais plus complexe puisque les muscles (haubans) doivent maintenir l’équilibre au niveau de trois articulations simultanément.
Lorsque le nerf cubital ne fonctionne pas, le pouce perd la traction de l’adducteur pollicis (AP), ainsi qu’un ventre du fléchisseur pollicis brevis (FPB). Ces pertes enlèvent l’un des « haubans » essentiels et la balance est jetée.
Beaucoup pensent que l’adducteur pollicis n’amène que le premier métacarpien vers le deuxième métacarpien (adduction). L’insertion d’AP dans la plaque sésamoïde / volar ulnaire est en effet principalement responsable de l’adduction, mais l’insertion dans la base de l’appareil phalange proximal / dorsal dirige également la puissance à la fois vers la flexion de l’articulation métacarpophalangienne (MP) et l’extension de l’articulation IP.
Signe de Froment (1)
Lorsque le patient saisit un morceau de papier entre le pouce & index du bout des doigts des deux mains et que l’examinateur tire sur le papier, le pouce atteint de paralysie ulnaire fléchit au niveau de l’articulation interphalangienne (IP), tandis que le pouce non blessé ne fléchit pas. L’absence de puissance AP supprime l’une des forces de flexion de l’articulation MP / extension de l’articulation IP, de sorte que la puissance du fléchisseur pollicis longus (FPL) devient plus dominante.
Signe de Froment: Lorsque le papier est retiré par l’examinateur, le pouce à gauche montre la flexion de l’articulation IP par rapport au pouce à droite.
Signe de Jeanne (2)
Semblable au signe de Froment, le signe de Jeanne est également vu en réponse aux forces de pincement. Au lieu d’une flexion IP isolée du pouce, la flexion IP s’accompagne d’une hyperextension articulaire MP.
Certains individus ont une laxité normale de la plaque volaire de l’articulation MP, permettant une hyperextension de l’articulation. Par conséquent, si le signe de Jeanne est vu, il faut déterminer s’il est lié à une plaque de volar normalement laxiste ou à l’absence d’une partie ou de la totalité (l’innervation est variable) du FPB – ou les deux.
L’observation la plus vitale est la comparaison avec le pouce controlatéral non blessé. Si les deux pouces sont entièrement innervés, il est probable (mais pas absolu) que le motif de pincement sera similaire.
Signe de Jeanne: hyperextension articulaire MP avec flexion articulaire IP.
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