Soins peropératoires

Définition

Le terme « peropératoire » désigne le temps pendant la chirurgie. Les soins peropératoires sont des soins aux patients pendant une opération et accessoires à cette opération.

Les activités telles que la surveillance des signes vitaux du patient, les niveaux d’oxygénation du sang, la thérapie par les fluides, la transfusion de médicaments, l’anesthésie, la radiographie et la récupération d’échantillons pour des tests de laboratoire sont des exemples de soins peropératoires. Les soins peropératoires sont fournis par des infirmières, des anesthésistes, des infirmières anesthésistes, des techniciens chirurgicaux, des chirurgiens et des résidents, tous travaillant en équipe.

But

Le but des soins peropératoires est de maintenir la sécurité et le confort des patients pendant les interventions chirurgicales. Certains des objectifs des soins peropératoires comprennent le maintien de l’homéostasie pendant la procédure, le maintien de techniques stériles strictes pour réduire les risques d’infection croisée, la sécurité du patient sur la table d’opération et la prise de mesures pour prévenir les hématomes des bandes de sécurité ou du positionnement.

Précautions

Les patients subissant une intervention chirurgicale reçoivent le plus souvent un certain type d’anesthésie. L’administration d’une anesthésie générale a un effet relaxant sur le corps du patient, ce qui peut supprimer la fonction cardiovasculaire ou augmenter l’irritabilité cardiovasculaire. Cela peut également entraîner une dépression respiratoire, une perte de conscience, une paralysie et un manque de sensation. Ces effets, dont certains sont intentionnels pour la période de la chirurgie, signifient que le patient est dans une position très vulnérable. Il est de la responsabilité de l’équipe soignante en salle d’opération de maintenir la sécurité du patient tout en facilitant la chirurgie.

En 1992, l’Association Américaine des infirmières anesthésistes (AANA) a établi des lignes directrices pour le suivi des patients sous anesthésie générale. Les directives exigent une observation continue du patient par l’infirmière affectée au patient. La ventilation doit être évaluée par auscultation continue des sons de la respiration et l’oxygénation doit être surveillée par oxymétrie de pouls continue. Un électrocardiographe continu (ECG) montrant la fonction cardiaque du patient doit être en place, et la fréquence cardiaque et la pression artérielle du patient doivent être surveillées au moins toutes les cinq minutes. Un moyen de surveillance de la température du patient doit être immédiatement disponible pour utilisation. En cas d’urgence, le personnel de secours qui est expert en gestion des voies respiratoires, en intubation d’urgence et en assistance avancée à la vie cardiaque (LCA) doit être disponible. Un chariot d’urgence contenant les fournitures et l’équipement nécessaires doit être immédiatement accessible. L’équipement ACLS doit être vérifié quotidiennement pour assurer son bon fonctionnement.

L’analgésie totale est un objectif de l’anesthésie générale afin de faciliter la chirurgie. Cela signifie que le patient n’a pas les sensations normales de « douleur » qui avertissent d’une blessure potentielle. L’équipe soignante doit garder cela à l’esprit lorsqu’elle positionne le patient pour une intervention chirurgicale. Bien qu’il puisse être nécessaire qu’un patient soit positionné de manière inhabituelle pour accéder à une zone particulière pendant la chirurgie, il faut veiller à ce que le corps du patient soit correctement aligné et que les articulations et les muscles ne soient pas dans une position non naturelle telle qu’ils seront endommagés s’ils restent dans cette position pendant une longue procédure. Les zones de la table d’opération qui entrent en contact avec les protubérances osseuses du patient doivent être rembourrées pour éviter les traumatismes cutanés et les hématomes.

Lors d’une intervention chirurgicale, de nombreux instruments, rideaux et éponges sont utilisés. De plus, une multitude de fournisseurs de soins peuvent travailler dans le domaine opératoire et effectuer différentes tâches. Ces facteurs, combinés à la complexité et à la durée de certaines interventions chirurgicales, peuvent offrir de nombreuses possibilités de traumatisme du patient en raison d’un dysfonctionnement de l’équipement ou de l’incapacité de l’équipe chirurgicale à éviter d’utiliser le poids total du patient sous sédation. De plus, il est de la responsabilité des infirmières travaillant dans la salle d’opération de maintenir un comptage précis de toutes les éponges, instruments et objets tranchants qui peuvent devenir des corps étrangers lors de la fermeture de l’incision. Les infirmières qui ne font pas de comptes précis peuvent être tenues légalement responsables.

La plupart des interventions chirurgicales sont invasives et compromettent l’intégrité de la peau du patient. Cela augmente le risque d’infection. Pour diminuer le risque, une asepsie stricte (technique stérile) doit être suivie en tout temps. Il est recommandé que le système de ventilation dans une zone opérationnelle fournisse un minimum de quinze échanges d’air filtré par heure. La température dans la zone peropératoire doit être maintenue à 68-73 ° F (20-23 ° C) et l’humidité relative doit être maintenue à 30% -60%. Le personnel de santé qui travaille dans la salle d’opération ne doit pas être autorisé à travailler s’il présente des lésions ouvertes sur les mains ou les bras, des infections oculaires, de la diarrhée ou des infections respiratoires. La tenue de gommage doit être portée par tout le personnel entrant dans la salle d’opération. La tenue de gommage frais doit être enfilée quotidiennement et, si elle est fortement souillée pendant un cas, doit être changée avant le cas suivant. La plupart des installations fournissent au personnel des vêtements de lavage qui sont blanchis par des professionnels. Les couvre-chaussures sont nécessaires et doivent être changés souvent. La tête et les poils du visage doivent être complètement contenus dans un capuchon ou un capuchon non pelucheux. Les masques chirurgicaux jetables correctement ajustés doivent être portés en tout temps et jetés immédiatement après utilisation. Des gants stériles et des blouses stériles doivent être portés par ceux qui travaillent dans et à proximité du champ stérile. Une préparation minutieuse de la peau avec des solutions antiseptiques appropriées est préformée à l’arrivée du patient dans la zone opératoire.

Les patients qui ont une allergie connue ou suspectée au latex doivent être programmés pour une intervention chirurgicale comme premier cas de la journée dans la mesure du possible afin d’éviter tout contact avec des particules de latex en suspension dans l’air (souvent attachées aux granules de poudre des gants) qui pourraient se trouver dans la chambre lors d’une intervention chirurgicale précédente. Ces patients doivent également être identifiés (certains établissements utilisent des bandes d’identification colorées spéciales et des bandes colorées sur le dossier médical du patient) afin que tout le personnel de santé puisse les reconnaître. Des précautions particulières doivent être prises pour limiter les utilisations d’équipements contenant du latex qui vont entrer en contact avec la peau du patient. Cela comprend des masques d’anesthésie, du ruban adhésif et des pansements, des injections tirées de flacons multidoses avec des bouchons en caoutchouc, des plaques de sol adhésives pour l’électrocautérisation ou la diathermie, et des revêtements de protection sur la table d’opération et les extensions de bras.

Description

Les soins peropératoires comprennent les activités effectuées par l’équipe soignante pendant la chirurgie qui assurent la sécurité et le confort du patient, mettent en œuvre l’intervention chirurgicale, surveillent et maintiennent les fonctions vitales et documentent les soins prodigués. La période peropératoire peut varier considérablement de moins d’une heure à 12 heures ou plus, en fonction de la complexité de la chirurgie pratiquée.

Préparation

Avant la chirurgie, le patient ou le tuteur légal doit se faire expliquer l’intervention chirurgicale en détail, y compris les résultats attendus et toutes les complications possibles, afin de donner son consentement éclairé. L’explication doit être donnée au patient à un moment où il est détendu, mais où le jugement n’est pas assombri par l’utilisation de médicaments contre la douleur ou d’une anesthésie, ce qui invaliderait le consentement. Un formulaire de consentement doit être signé par le patient ou le tuteur et attesté par un membre du personnel ainsi que par le chirurgien effectuant l’intervention. Il est du devoir de l’IA admettant le patient dans la suite chirurgicale de vérifier la bande d’identification du patient et de s’assurer que tous les dossiers sont intacts et comptabilisés.

Une fois le consentement donné, le patient peut être conduit dans une zone d’attente où un cathéter intraveineux de gros calibre est inséré dans le bras du patient pour être utilisé en remplacement de liquide et pour infuser des médicaments pendant la procédure. La zone du corps où l’incision sera faite est méticuleusement préparée à l’aide de rideaux et d’une préparation cutanée antiseptique pouvant inclure des solutions d’alcool et d’iodophore. Des dispositifs de surveillance tels que des nœuds ECG continus, des sondes d’oxymétrie de pouls et un brassard de pression artérielle sont généralement appliqués avant la préparation de la peau. L’anesthésie commence également avant la préparation de la peau. La chirurgie est alors prête à commencer.

Suivi

Le temps après la chirurgie est appelé période postopératoire et comprend les phases de récupération et de convalescence. La phase de récupération est le moment immédiatement après la chirurgie où les effets de l’anesthésie s’estompent et où le patient se réveille. La phase de convalescence se passe soit à l’hôpital, dans un établissement de soins intérimaires, soit à domicile — selon la procédure et les préférences du médecin et du patient.

Complications

Les complications peropératoires sont liées à la chirurgie, à l’anesthésie ou à la position. Une complication survenant pendant la période peropératoire qui n’est pas courante mais peut mettre la vie en danger est une réaction anaphylactique (allergique) à l’anesthésie. Le personnel peropératoire est largement formé au traitement d’une telle réaction, et l’équipement d’urgence doit toujours être disponible au cas où il serait nécessaire à cette fin. Une autre complication liée à l’anesthésie est appelée « sensibilisation sous anesthésie. »Cela se produit lorsque le patient reçoit suffisamment de myorelaxant (agent paralytique) pour interdire la fonction motrice volontaire mais une sédation et une analgésie insuffisantes pour bloquer la douleur et le sens de l’ouïe. Les patients sont au courant

TERMES CLÉS

Réaction anaphylactique —anaphylaxie) – Une réaction hyper-sensible à un antigène entraînant des symptômes évolutifs potentiellement mortels.

Anesthésie – Une classification des médicaments destinés à provoquer la perte de sensation normale.

Technique aseptique – Procédures stériles strictes instillées pour diminuer le risque de contamination d’un site chirurgical ou d’une plaie ouverte.

ECG – Abréviation d’électrocardiographe. L’électro-cardiographe est un traçage de l’activité électrique du cœur obtenu à l’aide d’électrodes placées sur la peau d’une personne dans certaines zones où l’activité électrique peut être facilement détectée.

Choc hypovolémique – Un état de choc causé par la perte soudaine de grandes quantités de sang.

Consentement éclairé – Autorisation écrite ou orale donnée par un patient ou un tuteur pour un traitement médical ou chirurgical après une explication complète et une réponse à toutes les questions du patient. Si le consentement est donné oralement, la documentation doit avoir deux témoins.

Soins peropératoires – Soins fournis à un patient pendant une intervention chirurgicale qui est accessoire à la chirurgie.

Hyperthermie maligne – Une réaction en chaîne déclenchée chez les personnes sensibles par des anesthésiques généraux couramment utilisés. Les signes incluent un métabolisme corporel considérablement accru, une rigidité musculaire et une hyperthermie éventuelle pouvant dépasser 43,3 ° C (110 ° F). La mort peut être causée par un arrêt cardiaque, des lésions cérébrales, une hémorragie interne ou une défaillance d’autres systèmes corporels.

Tests de la fonction pulmonaire – Tests utilisés pour déterminer les capacités de ventilation et de perfusion des poumons.

Oxymétrie de pouls – Méthode de mesure de l’état d’oxygénation du sang d’un patient. Une mesure de 100% est optimale.

d’être « éveillés » parce qu’ils entendent les sons et la conversation dans la pièce et, dans certains cas, peuvent ressentir la douleur associée à l’incision cutanée et à la chirurgie. Cependant, ils ne peuvent pas répondre à ces sensations d’une manière — même pas avec un mouvement aussi petit que le clignotement de la paupière — qui dira à quelqu’un ce qu’ils ressentent. Cette condition crée une réaction de peur exagérée qui peut affecter l’hémodynamique et les signes vitaux. Une autre réaction de complication peut être celle de l’hyperthermie maligne. Il s’agit d’une réaction en chaîne déclenchée chez les personnes sensibles par des anesthésiques généraux couramment utilisés. Les signes incluent un métabolisme corporel considérablement accru, une rigidité musculaire et une hyperthermie éventuelle pouvant dépasser 43,3 ° C (110 ° F). La mort peut être causée par un arrêt cardiaque, des lésions cérébrales, une hémorragie interne ou une défaillance d’autres systèmes corporels.

Les complications de la chirurgie comprennent, sans s’y limiter, un choc hypovolémique (dû à une perte de sang pendant la chirurgie), des blessures dues à un mauvais positionnement pendant la chirurgie, une infection de la plaie chirurgicale, des déséquilibres hydriques et électrolytiques, une pneumonie par aspiration, des caillots sanguins et un iléus paralytique (paralysie des intestins, provoquant une distension).

Résultats

Les résultats d’une intervention chirurgicale dépendent grandement de la procédure préformée, de l’habileté du chirurgien, de la santé générale du patient en préopératoire et de la capacité du corps du patient à se remettre de la procédure. Certaines chirurgies guérissent une affection (par exemple, une appendicectomie pour un appendice enflammé). D’autres ne sont qu’une étape d’un long processus de guérison d’une maladie ou de réparation d’une blessure (par exemple, une discectomie pour un patient souffrant de maux de dos). D’autres encore sont effectuées comme des mesures palliatives plutôt que comme un remède. Un exemple de chirurgie palliative serait l’ablation d’une tumeur abdominale métastatique pour soulager la pression abdominale. Dans cet exemple, enlever la tumeur abdominale ne va pas guérir le cancer qui existe dans d’autres parties du corps du patient; cela va simplement soulager l’inconfort causé par la masse abdominale.

Rôles de l’équipe de soins de santé

Les infirmières peuvent remplir deux rôles différents dans la salle d’opération. L’infirmière de gommage est responsable de fournir au chirurgien les instruments et les fournitures et d’entretenir le champ stérile. Ce rôle peut également être assumé par un technicien en gommage ou en chirurgie. Le deuxième rôle des infirmières dans la salle d’opération est celui d’infirmière en circulation. L’infirmière en circulation est d’abord le défenseur du patient, avec une préoccupation et une responsabilité principales pour la sécurité et le bien-être du patient. De plus, l’infirmière en circulation est responsable de tout ce qui concerne le patient qui n’est pas directement subordonné au champ stérile. Cela signifie toutes les activités nécessaires pour préparer le patient et le site opératoire à la chirurgie, ainsi que l’assistance requise par le personnel d’anesthésie. L’importance cruciale est que l’infirmière en circulation doit être certifiée pour administrer des médicaments par voie intraveineuse au patient en cas d’urgence. Enfin, les infirmières doivent documenter et traiter les échantillons de tissus pour la pathologie.

Ressources

LIVRES

Potter, Patricia A. et Anne G. Perry. Principes fondamentaux des Concepts, du Processus et de la Pratique de l’alimentation. 4e éd. Saint-Louis, Missouri : Mosby – Annuaire, Inc., 1997.

PÉRIODIQUES

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Byers, P.H., S.G. Carta et H.N. Mayrovitz. « Problèmes de recherche sur les ulcères de pression chez les patients chirurgicaux. »Advances in Skin Wound Care 13, no 3 (mai-juin 2000): 115-21.

Kleinveck, S.V., et M. McKennett.  » Challenges of Measuring Peropératory Patient Outcomes. »AORN Journal 72, no 5 (novembre 2000): 845-50, 853.

Truell, K.D., P.R. Bakerman, M.F. Teodori et A. Maze. « Brûlures au Troisième degré Dues à l’utilisation Peropératoire d’un dispositif de réchauffement Bair Hugger. »Annales de chirurgie thoracique 69, no. 6 (juin 2000): 1933-4.

Wolfson, K.A., L.L. Il s’agit de l’un des principaux ouvrages de référence. « Imagerie de l’Attirail chirurgical: Ce qui appartient au Patient et Ce qui Ne l’appartient Pas. »Radiographics 20, no. 6 (novembre-décembre 2000): 1665-73.

AUTRE

Site Web de soins peropératoires. Jack Stem’s Midwest Anesthesia Consultants, 2001. <http://www.jackstem.com/intraoperative_care.htm>.

Manuel de politique de contrôle des infections des soins périopératoires, Peropératoires et postopératoires Henry Ford Health System, 1998. < http://www.hfhsmanuals.com/ICM/Invasive%20Procs/ peropératoire.htm >.

Jennifer Lee Losey, R.N.