Syndrome de cushingoïde néonatal résultant de cours en série de bétaméthasone prénatale

Contexte: Il a été démontré que le traitement stéroïdien prénatal induisait une maturation pulmonaire accélérée chez les fœtus prématurés lorsque l’accouchement est imminent. Bien que cette forme de thérapie soit utilisée depuis 20 ans, peu d’études ou de rapports de cas ont discuté des indications ou des complications du retraitement, en particulier lorsque plus de deux traitements de stéroïdes ont déjà été administrés. Nous rapportons un cas de syndrome cushingoïde néonatal avec suppression de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien suite à un traitement maternel par sept cycles de bétaméthasone.

Cas: Une femme blanche de 31 ans, gravida 3, para 1, avortement spontané 1, a présenté une seule grossesse intra-utérine à 24 semaines de gestation, un sac amniotique bombé et un échec répété du cerclage. Le traitement prénatal à la bétaméthasone a été commencé à 12,5 mg par voie intramusculaire toutes les 12 heures pour deux doses. En raison de la dilatation cervicale, des membranes bombées et des contractions intermittentes, l’attente d’un accouchement prématuré imminent n’a pas diminué au cours des 42 jours suivants. Comme l’effet des stéroïdes prénatals diminue après 7 jours, un traitement a été administré chaque semaine tant que la menace d’accouchement prématuré est restée. Sept cours de bétaméthasone ont été administrés avant l’accouchement à l’âge de 34,5 semaines après la conception. Le nouveau-né mâle de 2625 g est apparu cushingoïde à l’examen physique, avec des taux de cortisol sérique basal inférieurs à 3,3 microgrammes / dL.

Conclusion: Les résultats physiques du nouveau-né et l’étude en laboratoire du nourrisson et de la mère suggèrent une suppression combinée de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien. Les caractéristiques cushingoïdes du nourrisson démontrent une complication indésirable et non signalée auparavant d’une thérapie prénatale efficace. La variante inhabituelle dans ce cas était que l’indication initiale de traitement par stéroïdes (risque d’accouchement prématuré) persistait pendant 8 semaines après la première dose de bétaméthasone. On ne sait toujours pas combien de cours de stéroïdes prénatals hebdomadaires peuvent être administrés avant que la suppression surrénale fœtale marquée ne devienne évidente. Les ratios risques-avantages doivent être soigneusement examinés avant chaque retraitement.