Syndrome de SUNCT: diagnostic et traitement

Crises unilatérales de céphalées neuralgiformes de courte durée avec injection conjonctivale et Larmoiement (SUNCT) est un syndrome prédominant chez les hommes, avec un âge moyen d’apparition autour de 50 ans. Les crises sont strictement unilatérales, généralement avec une douleur persistante confinée à la zone oculaire / périoculaire. La plupart des attaques sont d’intensité modérée à sévère et de caractère brûlant, poignardant ou électrique. La durée moyenne des paroxysmes est de 1 minute, avec une plage habituelle de 10 à 120 secondes (plage totale de 5 à 250 secondes). Une injection conjonctivale ipsilatérale proéminente et une larmoiement accompagnent régulièrement les crises. Une congestion nasale / rhinorrhée sont fréquemment notées. De plus, il y a transpiration subclinique du front. Pendant les attaques, il y a une augmentation de la pression intraoculaire du côté symptomatique et un gonflement des paupières. Aucun changement du diamètre de la pupille n’a été observé. Les attaques peuvent être déclenchées principalement à partir de zones innervées trigéminées, mais aussi à partir du territoire extratrigéminal. Il y a aussi des attaques spontanées. Un schéma temporel irrégulier est la règle, avec des périodes symptomatiques alternant avec des rémissions de manière imprévisible. Pendant les périodes actives, la fréquence des attaques peut varier de < 1 attaque / jour à > 30 attaques/heure. Les attaques prédominent pendant la journée, les attaques nocturnes étant rarement signalées. Une image de type SUNCT a été décrite chez certains patients présentant des lésions de la fosse postérieure intra-axiale ou extra-axiale, principalement des troubles / malformations vasculaires. Chez la grande majorité des patients, cependant, l’étiologie et la pathogenèse sont inconnues. Dans le syndrome de SUNCT, il n’y a pas d’effet bénéfique persistant et convaincant des médicaments ou des blocages anesthésiques qui sont généralement efficaces dans les céphalées en grappes, l’hémicranie paroxystique chronique, la névralgie du trijumeau, les céphalées idiopathiques à coups de couteau (« syndrome de jabs et de secousses ») et d’autres maux de tête ressemblant plus faiblement au syndrome de SUNCT. Des rapports uniques ont affirmé que la carbamazépine, la lamotrigine, la gabapentine, les corticostéroïdes ou les interventions chirurgicales peuvent être utiles. Cependant, la prudence est recommandée lors de l’évaluation de tout traitement dans un trouble tel que le syndrome de SUNCT, dans lequel le schéma temporel plutôt chaotique et imprévisible rend l’évaluation de tout effet médicamenteux / thérapeutique en soi particulièrement difficile.