Syndrome d’embolie de cholestérol

Cas 1

Un Indien asiatique de 75 ans s’est présenté à son hôpital local avec un angor instable où il a reçu un traitement conventionnel avec des nitrates intraveineux et de l’héparine. Sa douleur s’est atténuée mais il a par la suite développé des épisodes récurrents d’œdème pulmonaire « flash » et d’hypertension récalcitrante. Ceux-ci se sont accompagnés d’un déclin inexorable de la fonction rénale pendant quatre semaines jusqu’à ce qu’il devienne éventuellement dépendant de la dialyse.

Une hypertension sévère et des signes de maladie vasculaire périphérique ont été trouvés lors d’un examen physique, mais il n’y avait pas de bruits rénaux audibles. Des lésions purpuriques non blanchissantes suggérant une embolisation ont été notées sur ses orteils. Les analyses sanguines ont montré une éosinophilie du sang périphérique marquée de 0,59 × 109 / l (plage normale < 0,40) et un composant du complément en C3 juste en dessous de la limite inférieure de la normale, à 0,59 g /l (plage normale 0,6-1,6). Une angiographie réalisée par tomodensitométrie en spirale a montré une aorte athéromateuse mais aucune preuve de sténose de l’artère rénale. Une biopsie rénale percutanée a montré des fentes dans la lumière des artérioles intrarénales, confirmant un diagnostic d’embolie du cholestérol.

Le patient a ensuite subi une angioplastie coronarienne pour le traitement de l’angine de poitrine intraitable. Il est décédé dans les 72 heures après une hémorragie gastro-intestinale massive, probablement le résultat d’une nouvelle embolisation du cholestérol.