Syndrome du Compartiment du Pied

Définition / Description

Le syndrome des compartiments est une affection dans laquelle un saignement ou un œdème se développe dans une zone du corps entourée de structures osseuses et de fascia non extensibles, augmentant la pression locale et provoquant des troubles circulatoires dans cet espace. Cela peut entraîner une ischémie et une nécrose si le diagnostic n’est pas correct.La cause est généralement consécutive à un traumatisme aigu ou peut être due à un exercice intense ou trop fréquent (syndrome du compartiment d’effort chronique) ou à des moulages trop serrés. La fasciotomie est généralement réalisée bien qu’un traitement non chirurgical soit également une option.

Anatomie cliniquement pertinente

Le pied est divisé en 4 grands compartiments (interosseux, médial, latéral, central) comprenant chacun des muscles, des nerfs et des artères, bien qu’il soit débattu de savoir s’il existe réellement 9 compartiments, cependant, il est plus pratique de penser au pied en 4 compartiments.

Il y a trois compartiments, médial, latéral et superficiel qui s’étendent sur toute la longueur du pied. bien qu’un 4ème, le compartiment calcanéen a été décrit chez des patients qui développent des déformations progressives des orteils en griffe dues à des fractures calcanéennes,

La limite entre le fléchisseur digitorum brevis et le compartiment calcanéen (quadratus plantae) devient incompétente à un gradient de pression inférieur à 10 mm Hg, de sorte que la perfusion tissulaire devient insignifiante, créant efficacement un syndrome de compartiment indépendant.

Compartiment interosseux Muscles interossés dorsaux Muscles interossés plantaires Artère latérale plantaire, veine et nerf	Compartiment médial Abducteur hallucis Fléchisseur hallucis brevis Tendon du fléchisseur hallucis brevis Artères plantaires médiales, veines et nerfs
Compartiment latéral: Chiffre abducteur du petit / le cinquième Chiffre fléchisseur du petit Chiffre opposant du petit Branches de la veine de l’artère plantaire latérale et rayonnage	le compartiment central (3 niveaux) Premier niveau: Adducteur hallucis Deuxième niveau: Plante carrée; muscles lombaires; tendons de fléchisseurs de pouces de hauteur Troisième niveau: Fléchisseur digitorum brevis Tous les niveaux du compartiment central contiennent des branches (profondes) de l’artère latérale plantaire, de la veine et du nerf

Épidémiologie / Étiologie

L’incidence du syndrome du compartiment du pied est faible. Le compartiment calcanéen semble être plus à risque de développer le syndrome du compartiment, tandis que les compartiments interosseux sont généralement plus à risque.

Le syndrome chronique du compartiment (d’effort) peut se développer par un effort excessif pendant une activité sportive. Les muscles deviennent fatigués et irrités, entraînant une réponse inflammatoire et un gonflement. Des sports comme le football, le motocross, la course à pied, le tennis et la gymnastique peuvent être des facteurs de risque. Les programmes d’entraînement peuvent être inappropriés ou des chaussures incorrectes pourraient en être la cause. D’autres causes peuvent être des anomalies biomécaniques, des différences de longueur des membres, une faiblesse musculaire ou une oppression musculaire.

Les blessures par écrasement sont la cause la plus fréquente de syndromes de compartiment du pied, ainsi que de morsures de serpent, de brûlures, de bandages ou de moulages trop serrés, de fractures métatarsiennes, de fractures du talus ou du calcanéum, de luxations articulaires de Chopart et / ou de Lisfranc, de l’utilisation de stéroïdes ou de créatine pouvant entraîner une augmentation du volume des muscles.

Caractéristiques / Présentation clinique

La douleur est l’un des principaux symptômes du syndrome du compartiment, elle est sévère et spontanée ou survient pendant les exercices actifs, augmentant souvent en intensité à mesure que l’activité se poursuit, ne se résorbant qu’au repos. En règle générale, la douleur est décrite comme une sensation de douleur et / ou de brûlure.

Le mouvement provoque généralement de la douleur:

• Douleur avec étirement passif
• Douleur pendant la dorsiflexion active de la cheville
• Douleur accrue causée par le déplacement des orteils
• Douleur à la palpation ou en comprimant les compartiments affectés

Autres signes pertinents:

• Gonflement et oppression
• Peau pâle dans la zone des lésions tissulaires
• Déficits sensoriels causés par une lésion neurologique
• Fermeté des compartiments impliqués
• Faiblesse musculaire des muscles intrinsèques du pied

Les 5 P peuvent être pris en compte lors du diagnostic du compartiment syndrome: Douleur, Pâleur, Paresthésie, Paralysie, Absence de pulsation

Diagnostic différentiel

Le syndrome du compartiment se caractérise par une augmentation de la pression interstitielle avec une douleur intense et une douleur associée à un étirement passif des muscles. D’autres conséquences consistent en une réduction de l’apport de sang et de liquide aux tissus.

Procédures diagnostiques

La connaissance des signes et symptômes spécifiques à ce syndrome est essentielle pour un diagnostic précis, parallèlement à un examen clinique approprié. Lorsque le syndrome du compartiment est suspecté, un examen fréquent est nécessaire dans la phase aiguë, parfois toutes les heures, car une nécrose musculaire peut survenir dans les 3 heures.

Une procédure rapide et sûre pour diagnostiquer le syndrome du compartiment est la mesure invasive. lorsqu’une aiguille est placée dans la zone, le seul test utile pour diagnostiquer ce syndrome, autrement connu sous le nom de surveillance de la pression intracompartimentale.

Mesures des résultats

Échelle analogique visuelle du pied et de la cheville de l’American Orthopaedic Foot and Ankle Society mesure la qualité de vie après une fasciotomie.

Examen physique

La prise de conscience de la complication, un examen clinique approprié, la comparaison du pied affecté au pied non affecté avec une attention aux symptômes spécifiques du syndrome sont les plus importants. Les niveaux de douleur sont évalués par palpation et par des tests d’amplitude de mouvement actifs et passifs sur le patient.

Résultats physiquement pertinents pouvant survenir pour le syndrome du compartiment:

• Faible dorsiflexion (compartiment antérieur)
• Faible éversion (compartiment latéral)
• Faible flexion plantaire (compartiment postérieur)

Prise en charge médicale

Il est nécessaire d’effectuer immédiatement une fasciotomie afin d’éliminer la surpression. Un plâtre ou une orthèse peut être utilisé, mais ils doivent être laissés ouverts pour les patients présentant une douleur intense et / ou une pression excessive dans le compartiment affecté. Les membres affectés ne doivent pas être soulevés afin de ne pas affecter davantage le flux sanguin déjà altéré.

La fasciotomie décompressive d’urgence est réalisée avec un syndrome de compartiment aigu.

• Indication: lorsque la mesure de pression intracompartimentaire a une valeur absolue de 30-45 mm Hg.
• Techniques:
  • L’incision dorsale double est la technique de référence. Une incision dorsale médiale et latérale est pratiquée pour libérer les compartiments.
  • Une seule incision médiale est utilisée pour libérer tous les compartiments, mais c’est techniquement plus difficile.
  • Complications: la douleur chronique et l’hypersensibilité sont des complications possibles et peuvent être difficiles à gérer. Parfois, les orteils en griffe se développent.

Prise en charge de la physiothérapie

Le traitement non opératoire n’est généralement pas efficace. Après l’opération, il est conseillé aux patients d’utiliser de la glace et des médicaments anti-inflammatoires pour réduire l’enflure et se reposer. Un programme d’exercices est donné pour améliorer la faiblesse musculaire et stimuler les capteurs proprioceptifs.

Le massage des tissus mous peut être utilisé pour assurer le drainage lymphatique. La mobilisation passive de l’articulation de la cheville, des métatarses et des phalanges est utile pour augmenter l’amplitude de mouvement et la mobilité des articulations ainsi que les étirements des membres inférieurs.

Des orthèses peuvent être prescrites lorsqu’il existe des défauts biomécaniques.

Exercices de musculation recommandés pour les muscles intrinsèques du pied:

• Boucle des orteils: Placez une serviette sous les pieds du patient et demandez-lui de tirer la serviette vers eux en enroulant les orteils dans la serviette.
• Ramasser des billes ou d’autres petits objets: Le patient doit se griffer les orteils pour pouvoir ramasser l’objet sur le sol.
• Marche: Les premiers exercices postopératoires comprennent la mobilisation avec des béquilles, progressant progressivement jusqu’à un port de poids complet
• Compression des orteils: Des objets mous sont pressés entre les orteils et maintenus pendant 5 secondes
• Soulèvement des orteils, boucles des orteils
• Flexion, inversion et éversion dorsales et plantaires à l’aide d’une bande de résistance

Si la douleur ou un gonflement se produit pendant ou après l’exercice, élevez le pied et utilisez de la glace pour réduire l’enflure.

Résultat clinique

Le syndrome du compartiment nécessite un traitement chirurgical immédiat pour éviter une ischémie, une altération fonctionnelle possible et / ou une lésion nerveuse potentielle du pied.

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