Test cutané à la tuberculine: Spectre des effets indésirables Praveen R, Bahuguna A, Dhadwal BS – Indian J Santé publique

SÉRIE DE CAS

Année : 2015 / Volume : 59 / Numéro : 3 / Page : 213-216

Test cutané à la tuberculine: Spectre des effets indésirables
Ramar Praveen1, Amit Bahuguna2, Bhumesh Singh Dhadwal3
1 Spécialiste Classé, Département de Pédiatrie, Hôpital de Base 92, Srinagar, Jammu-et-Cachemire, Inde
2 Spécialiste Classé, Département de Dermatologie et Vénérologie, Hôpital de Base 92, Srinagar, Jammu-et-Cachemire, Inde
3 Spécialiste Classé, Département de Médecine Préventive et Sociale, Station 135 Organisation de la santé, C/O 56 APO, Srinagar, Jammu-et-Cachemire, Inde

Adresse de correspondance:
Ramar Praveen
Département de pédiatrie, Hôpital 92 Base, C/o 56 APO. Les forces armées ne peuvent pas
Inde

Source de soutien: Aucun, Conflit d’intérêts: Aucun

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DOI: 10.4103/0019-557X.164663

Résumé

Le test cutané à la tuberculine (TST) est l’une des principales modalités de diagnostic recommandées par l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) et l’étude du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) menée au Royaume-Uni (Royaume-Uni) pour diagnostiquer la tuberculose (TB). Même après l’acceptation en tant que modalité de diagnostic et la standardisation sévère, le TST a ses propres défauts qui incluent un spectre d’effets indésirables. Nous rapportons une série de cas avec un spectre d’effets indésirables survenant avec une fréquence plus élevée que celle présente dans les preuves disponibles. L’étude présente certains inconvénients, tels qu’une étude rétrospective avec variation interobservatrice et absence de confirmation histopathologique. L’observation est présentée pour accentuer le fait que les effets indésirables ne sont pas une rareté et que d’autres études sont nécessaires pour en établir la cause et l’incidence exacte.

Mots clés : Effets indésirables, cloques et nécrose, test cutané à la tuberculine (TST)

Comment citer cet article:
Praveen R, Bahuguna A, Dhadwal BS. Test cutané à la tuberculine: Spectre d’effets indésirables. Santé Publique Indienne 2015;59:213-6

Comment citer cette URL:
Praveen R, Bahuguna A, Dhadwal BS. Test cutané à la tuberculine: Spectre d’effets indésirables. Santé publique indienne J 2015; 59:213-6. Disponible à partir de: https://www.ijph.in/text.asp?2015/59/3/213/164663

La tuberculose est un problème de santé majeur à l’échelle mondiale. Il s’agit d’une seule maladie infectieuse majeure causant une morbidité et une mortalité importantes chez tous les êtres humains. Les algorithmes de diagnostic recommandés par l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) et l’étude du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) menée au Royaume-Uni (Royaume-Uni) intègrent une évaluation minutieuse et approfondie de toutes les preuves dérivées d’une histoire minutieuse, d’un examen clinique et d’enquêtes pertinentes, par exemple, le test cutané à la tuberculine (TST), la radiographie pulmonaire (CXR) et la microscopie par frottis d’expectorations.

Nous rapportons une série de 13 cas avec un spectre d’effets indésirables à l’une des modalités de diagnostic, à savoir le TST.
L’étude a été menée par une analyse rétrospective du registre tenu des patients qui ont subi le test dans un hôpital zonal de Srinagar, au Cachemire, en Inde sur une période de 6 mois de juin 2012 à décembre 2012. Au total, 113 patients avec suspicion de tuberculose ont été soumis à un TST au cours de la période d’étude. Un dérivé protéique purifié avec une résistance à l’unité tuberculine Tween 80 et 10 (TU), PPD RT 23 et 10TU stockés entre 2 ° C et 8 ° C a été utilisé pour les tests. Le test a été effectué par du personnel qualifié avec la dose standard et la méthode d’administration recommandée (méthode de Mantoux). Tous les patients ont reçu l’ordre de garder l’endroit découvert et de ne pas frotter et rayer. Le test a été lu après 72 h d’administration. La lecture s’est faite sous un bon éclairage. La base de la lecture a été prise comme la présence ou l’absence d’induration, qui peut avoir été déterminée par inspection et palpation. Le diamètre de l’induration a été mesuré transversalement au grand axe de l’avant-bras et enregistré en millimètres. Les procédures suivies dans la recherche étaient conformes aux normes éthiques du comité d’éthique institutionnel de l’expérimentation humaine et à la Déclaration d’Helsinki de 1975 telle que révisée en 2000.
Dans notre observation de plus de 6 mois, sur 113 patients, 13 ont développé des effets indésirables (11,5%). Nous avons identifié quatre patients (3,5%) présentant des cloques et une nécrose de la peau au site administré et trois avec un œdème de quincke (2,6%), un dermograhisme dans un (0,8%), une éruption urticaire dans quatre et toutes les urticaires généralisées (3,5%) et des réactions granulomateuses dans un (0,8%). Nous avons eu cinq patients sur 13 présentant des effets indésirables qui ont duré plus de 24 h (38%). Huit patients (61%) ont présenté des manifestations systémiques /généralisées (plus d’une surface anatomique en dehors du site d’essai) d’effets indésirables.

Figure 1: Blister cutané suivant TST Cliquez ici pour voir

Figure 2: Ulcération et nécrose cutanée de l’avant-bras après le TST Cliquez ici pour voir

Figure 3: Réaction granulomateuse après TST Cliquez ici pour voir

Figure 4: Réaction urticarienne après la TST Cliquez ici pour voir

Le Dr Robert Koch avait démontré une réaction altérée aux bacilles tuberculeux (extrait thermiquement tué connu sous le nom de lymphe de Koch) injectés dans la peau d’un cobaye normal par rapport à un cobaye atteint de tuberculose en 1890, connu sous le nom de phénomène de Koch. En 1912, Mantoux introduit la technique d’injection intradermique pour la TST. , TST a évolué depuis plus de 100 ans; malgré tous les examens rigoureux et les mesures de normalisation, ce test n’est toujours pas dépourvu d’effets secondaires. Bien que les réactions indésirables à la TST soient rares, des réactions allergiques locales à la tuberculine ou à ses composants peuvent survenir chez 2 à 3% des personnes testées. Nous avons observé une incidence plus élevée (11,5 %) d’effets indésirables au TST par rapport aux données disponibles. La gamme allergique comprend les réactions immédiates de la papule et des poussées avec érythème et induration qui disparaissent à 24 h, fièvre, vésiculation, ulcération, lymphangite proximale, adénopathie régionale, phlyctène et rarement réaction de choc et de corps étranger au site d’injection. Dans notre étude, quatre patients (3,5%) ont développé des cloques et une nécrose de la peau au site administré, en contradiction avec la littérature disponible qui indique qu’environ 1 à 2% des patients présentant une réaction positive à la tuberculine présentent des cloques ou une nécrose. Nous avons identifié trois patients atteints d’œdème de quincke (2.6%); cependant, il n’y a pas eu de compromission des voies respiratoires ou d’effondrement circulatoire. C’est un contraste avec la littérature disponible qui cite les réactions anaphylactiques comme une par million de doses administrées. Les chercheurs n’ont pas pu trouver de données rapportées sur l’incidence du dermographisme et des réactions urticariennes et granulomateuses après le TCT.

Sur les 13 patients, 12, à l’exception de celui présentant un dermographisme, ont nécessité un traitement pharmacologique. Les effets indésirables observés du traitement proposé sont tels qu’ils sont compilés dans. Nous avons administré une force de 10TU de PPD RT 23 (en raison de la non-disponibilité de 1TU, 2TU et 5TU dans notre contexte) par rapport à la recommandation standard de l’OMS de 1TU pour le dépistage communautaire. Des études ont authentifié le fait qu’il n’y a pas de relation linéaire entre la dose de tuberculine et la réaction cutanée observée et, par conséquent, nos résultats ne peuvent pas être attribués à l’utilisation de teneurs plus élevées en TU.

Tableau 1: Spectre des effets indésirables du TST Cliquez ici pour voir

Nous admettons qu’il y avait quelques pièges dans cette étude qui nous semblent être les démérites inhérents à une analyse rétrospective; ces limites comprenaient le fait que l’erreur humaine ou la variation interadministratrice de la technique du test donné n’a pas été prise en compte et l’absence de confirmation histopathologique des effets indésirables.
Nous rapportons cette observation pour accentuer la vérité que les effets indésirables du TCT ne sont pas une rareté et qu’ils sont notés à un taux plus élevé que celui cité dans la littérature disponible au meilleur de la connaissance des auteurs.
Soutien financier et parrainage
Néant.
Conflits d’intérêts
Il n’y a pas de conflits d’intérêts.

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