Thérapie Par Le Mouvement Induite Par Les Contraintes Après Un Avc

Henry Hoffman
Lundi 13 Février 2017

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Lorsqu’un accident vasculaire cérébral fait perdre à une personne l’usage d’un de ses membres, elle peut facilement être frustrée, cesser d’essayer de l’utiliser et commencer à compter uniquement sur le membre non affecté. C’est ce qu’on appelle la non-utilisation apprise; cela signifie que le survivant d’un AVC a appris à cesser d’utiliser un membre affecté en raison de son manque de réponse.

La non-utilisation apprise rend encore plus difficile la récupération du mouvement et de la fonction par le patient. C’est pourquoi de nombreux physiothérapeutes et ergothérapeutes utilisent une technique appelée thérapie par mouvement induit par contrainte (ou CIMT) pour aider leurs patients à récupérer autant de mouvement et de fonction que possible dans les membres affectés.

Le CIMT est pratiqué le plus largement avec les mains et les doigts. Il consiste à placer un gant sur la main fonctionnelle du patient et à le forcer à utiliser le membre affecté par l’AVC plusieurs heures par jour. Le patient effectue un mouvement répétitif afin que le cerveau puisse réparer les voies.

Cette technique de thérapie utilise deux parties et se fait pendant deux semaines. La première partie consiste à retenir le membre non affecté pendant 90% du temps de veille du patient. La deuxième partie consiste à amener le patient à pratiquer un mouvement spécifique pendant six heures par jour, en utilisant la mise en forme. La mise en forme, également connue sous le nom de pratique adaptative des tâches ou ATP, est une méthode de formation qui consiste à décomposer les tâches en composants gérables et à modifier un paramètre de la tâche à la fois. La mise en forme améliore le réapprentissage du moteur et la résolution de problèmes. Ce programme intensif est destiné à aider le cerveau à créer de nouvelles voies de mouvement dans le membre affecté.

Le CIMT est utile pour les patients atteints d’hémiparésie chronique et ceux qui se remettent d’un AVC aigu. Il aide les patients du groupe de l’hémiparésie chronique à surmonter la non-utilisation apprise. Pour les patients qui se remettent d’un AVC aigu, le CIMT contribue en premier lieu à prévenir la non-utilisation apprise. Dans les deux cas, le CIMT est un outil efficace de neuroréadaptation.

Il existe une version un peu moins intense de CIMT, appelée CIMT modifié (ou mCIMT). Cela implique exactement les mêmes activités, c’est-à-dire la retenue du membre non affecté et la pratique de mouvements répétitifs dans le membre affecté, mais sans les 90% de temps de veille et l’horaire de six heures par jour de la CIMT régulière. Cependant, les facteurs thérapeutiques restent les mêmes: la retenue du membre non affecté et la pratique du mouvement dans le membre affecté sont ce qui aide à la non-utilisation apprise et à la récupération du mouvement.

Comment fonctionne le CIMT

Plusieurs études de neuroimagerie et de stimulation magnétique transcrânienne ont montré que le CIMT peut stimuler le cerveau à se réorganiser rapidement, en particulier dans les zones du cortex qui contrôlent le membre affecté. En d’autres termes, le CIMT modifie le cerveau afin que le patient puisse récupérer l’utilisation du membre affecté.

Des essais contrôlés randomisés de CIMT ont montré que chez les patients ayant un mouvement actif du poignet et de la main, la thérapie par mouvement induite par la contrainte avait un impact positif sur le mouvement et la fonction.

Plus précisément, l’essai EXCITE, mené entre 2001 et 2003 dans plusieurs universités, a montré que le CIMT aidait les patients atteints d’une déficience des membres légère à modérée à apprendre à augmenter leur utilisation du membre affecté, luttant efficacement contre la non-utilisation apprise. Les résultats positifs ont duré jusqu’à deux ans.

Saebo et CIMT

Plusieurs articles Saebo peuvent aider avec CIMT. Le premier est le SaeboGlove utilisé pour les patients ayant des difficultés à ouvrir les mains, des mains faibles et / ou une légère spasticité. Pour les patients présentant une spasticité plus que légère, le SaeboFlex est indiqué. Si le patient a besoin d’aide pour ouvrir et fermer les doigts pendant la thérapie CIMT, les deux dispositifs fournissent un soutien via un système de ressort ou de tendeur qui imite le mouvement de libération une fois qu’une personne essaie de lâcher un objet.

Les SaeboMAS et SaeboMAS mini peuvent également être utilisés pour CIMT. Dans le MAS, le bras du patient n’est pas pondéré, ce qui réduit le tonus de la main, ce qui permet un contrôle plus distal. Lorsque l’épaule s’exerce, le tonus de la main augmente en raison de plus d’efforts fournis par le patient.

Si les doigts du patient sont généralement serrés dans un poing mais peuvent être étirés passivement, l’utilisation du gant SaeboStretch avant le CIMT aidera le patient à retrouver une certaine amplitude de mouvement. Selon la gravité du cas, de nombreux clients peuvent réduire l’étanchéité de la main généralement en quelques semaines à plusieurs mois.

Un physiothérapeute ou un ergothérapeute formé au Saebo utilise la thérapie Saebo en conjonction avec le CIMT pour favoriser le rétablissement de l’AVC, lutter efficacement contre la non-utilisation apprise et soutenir la neuroréadaptation.

Les patients présentant une déficience légère à modérée peuvent bénéficier beaucoup du traitement par Saebo et du CIMT. Les orthèses Saebo aident le patient à gagner en force et en amplitude de mouvement, tandis que le CIMT combat la non-utilisation apprise et favorise les changements dans le cerveau qui conduisent au mouvement et à la récupération fonctionnelle des membres affectés.

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