Thyroïde: quels sont les risques de la chirurgie

Thyroïde

7 février 2019

Devez-vous subir une chirurgie thyroïdienne et réfléchir aux complications potentielles? Tout type de chirurgie a ses risques et est toujours une source de préoccupation. En France, chaque année, 10 000 cas de cancer de la thyroïde sont diagnostiqués et 45 000 personnes subissent une thyroïdectomie (ablation complète de la glande thyroïde).

Lorsque la chirurgie thyroïdienne est indiquée, il peut parfois y avoir des complications postopératoires, telles que, entre autres, des lésions des cordes vocales ou une excision inattendue des glandes parathyroïdes. Vous trouverez ci-dessous une description de la glande thyroïde, des troubles et traitements de la thyroïde, de la chirurgie thyroïdienne et des nouveaux instruments chirurgicaux, c’est-à-dire un aperçu de cette glande minuscule mais très importante…

La thyroïde : qu’est-ce que c’est?

La thyroïde est une petite glande en forme de papillon à la base du cou.
Indispensable au bon fonctionnement de l’organisme, cette glande endocrine sécrète deux types d’hormones, à savoir la T4 (tétraiodothyronine) et la T3 (triiodothyronine). Ces hormones régulent de nombreuses fonctions corporelles vitales, notamment le métabolisme, la température corporelle et la fréquence cardiaque. Le bon fonctionnement de la thyroïde dépend d’une autre glande appelée glande pituitaire. Située à la base du crâne, l’hypophyse produit l’hormone TSH qui régule le métabolisme et la sécrétion des hormones thyroïdiennes T3 et T4.

Lorsque la thyroïde ne fonctionne pas correctement et qu’elle fonctionne mal, deux choses peuvent se produire. Soit il fait trop d’hormones thyroïdiennes (hyperthyroïdie), soit il n’en fait pas assez (hypothyroïdie).

Quels sont les types de troubles thyroïdiens?

Il existe de nombreuses pathologies associées aux troubles thyroïdiens.

Les traitements possibles: hormones synthétiques, agents antithyroïdiens et iode

L’hypothyroïdie est traitée avec des hormones synthétiques (le Levothyrox est le médicament le plus connu) pour restaurer des niveaux adéquats de T4 (tétraiodothyronine). La dose est déterminée par l’endocrinologue en fonction de votre poids, de votre taille et de votre âge.

L’hyperthyroïdie est plus difficile à traiter: les médicaments antithyroïdiens neutralisent la surproduction d’hormones thyroïdiennes.

L’iode radioactif est utilisé comme traitement curatif pour tuer toutes les cellules cancéreuses restantes et pour détruire les nodules suspects ou toxiques.

Opération de la thyroïde: pourquoi le risque zéro n’existe-t-il pas?

La chirurgie est souvent indiquée lorsque des nodules cancéreux ou précancéreux sont détectés ou lorsqu’un goitre devient trop gros et symptomatique.

95% des nodules thyroïdiens sont bénins et 5% sont cancéreux.

L’ablation chirurgicale de tout ou partie de la glande thyroïde est une procédure qui peut entraîner des complications postopératoires, même lorsqu’elle est effectuée par un chirurgien expérimenté.

Quelles sont les complications possibles?

Un risque de ce type de chirurgie implique des lésions involontaires des nerfs pharyngés, bien que ce soit un événement rare (5% des cas). Ces nerfs sont situés juste derrière la glande thyroïde et sont exposés pendant la chirurgie. Pendant les semaines qui suivent l’opération, les patients ressentent un enrouement et une fatigue vocale.

L’hypocalcémie (taux anormalement bas de calcium dans le sang) est une autre complication possible de la thyroïdectomie totale. Elle est causée par un traumatisme des glandes parathyroïdes. Ces minuscules glandes, partiellement cachées par la thyroïde, sont difficiles à localiser pendant la chirurgie et peuvent donc être excisées par inadvertance. L’hypocalcémie est généralement temporaire, mais si les glandes parathyroïdes sont endommagées ou retirées accidentellement, l’hypocalcémie peut être permanente et nécessiter un traitement hormonal substitutif à vie.

Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe un risque d’hématome (une accumulation de sang près du site opératoire) et d’infection. Dans certains cas, une procédure d’urgence peut être nécessaire pour évacuer l’hématome et identifier rapidement le vaisseau saignant.

L’innovation: l’autofluorescence, une technologie qui améliore l’identification des glandes parathyroïdes

L’identification des glandes parathyroïdes – qui sont généralement au nombre de quatre – pendant la chirurgie est souvent difficile, même pour les chirurgiens qualifiés, en raison de leur petite taille. C’est pourquoi ils peuvent être accidentellement endommagés ou excisés, entraînant des complications postopératoires.

Pour faciliter le travail du chirurgien, les chercheurs ont développé un système innovant pour une utilisation en chirurgie endocrinienne. Cette technologie, déjà utilisée par de nombreuses équipes médicales en Europe et aux Etats-Unis, permet l’identification en temps réel des glandes parathyroïdes grâce au phénomène d’autofluorescence naturelle.

Cette innovation, intégrée à la solution d’imagerie par fluorescence FLUOBEAM® développée par la société française FLUOPTICS©, rend la chirurgie plus sûre en permettant aux chirurgiens de visualiser avec précision les glandes parathyroïdes généralement difficiles à détecter.

Un autre avantage de cette solution d’imagerie par fluorescence concerne la vascularisation des glandes parathyroïdes. FLUOBEAM® permet aux chirurgiens de visualiser clairement la vascularisation des glandes parathyroïdes pour évaluer leur viabilité à la fin de l’intervention.

Quel est le coût du système d’imagerie par fluorescence FLUOBEAM® pour le patient?

Cet instrument signifie que les chirurgiens peuvent opérer dans des conditions plus sûres et réduit considérablement le taux de complications postopératoires. Cette innovation profite à tous sans frais supplémentaires pour le patient.

L’imagerie par autofluorescence est une innovation de rupture pour la chirurgie endocrinienne. Non invasif pour le patient, FLUOBEAM® rend la chirurgie thyroïdienne plus sûre et, ce faisant, réduit considérablement le risque de complications postopératoires telles que l’hypocalcémie.