Traiter avec Ringbone

Ringbone est le terme commun pour l’arthrose de l’articulation du pasterneau ou de l’articulation du cercueil. Todd Allen, un maréchal-ferrant à Vandergrift, en Pennsylvanie, a traité de nombreux cas de ringbone, et dit que ce problème survient le plus souvent dans les membres antérieurs et peut être très douloureux s’il est articulaire (dans l’articulation). « Lorsque je travaille avec un cheval qui a une arête annulaire, la première chose à déterminer est de savoir s’il est articulaire ou non articulaire. Est-ce dans l’articulation, ou près ou à côté de l’articulation? Cela affecte-t-il l’articulation ou non? » demande-t-il.

« Si cela n’affecte pas l’articulation, je ne m’en fais pas en termes de solidité, et je considère que c’est une tache », poursuit-il. « Le dépôt osseux de croissance ou de calcification peut croître et se dilater, mais s’il ne cause pas de douleur et de boiterie, ce n’est pas très préoccupant. »

Si cela affecte l’articulation, cependant, le cheval a besoin de l’aide médicale d’un vétérinaire et de l’aide mécanique d’un maréchal-ferrant pour soulager autant que possible la douleur et la boiterie. « Le vétérinaire prendra des radiographies, car c’est le seul moyen de savoir exactement où il se trouve et ce qui se passe. Du point de vue du chaussage, j’ai besoin de savoir à quoi j’ai affaire et à quel point c’est mauvais. »Le vétérinaire peut également recommander des traitements qui pourraient aider à réduire la douleur et la boiterie.

Si l’arête est dans l’articulation, l’endroit où elle se trouve peut faire une certaine différence dans la façon dont le maréchal-ferrant peut aider le cheval à se déplacer plus confortablement au moyen d’une taille et d’un ferrage spéciaux.

« L’âge du cheval peut également être un facteur, mais l’essentiel est que ringbone est ringbone », explique Allen. « Je fais de mon mieux pour comprendre comment y faire face et trouver du réconfort pour le cheval. Si le cheval est boiteux, nous faisons ce que nous pouvons pour soulager cet inconfort. La meilleure chose que nous puissions faire en tant que maréchaux est de travailler avec le vétérinaire et ce qu’il trouve, qu’il s’agisse d’une arête haute, d’une arête basse, etc., et l’emplacement exact, puis voir ce que nous pouvons faire pour rendre le cheval plus à l’aise dans ses mouvements. »

Causes

Le Dr Troy Herthel du Centre médical équin Alamo Pintado à Los Olivos, en Californie, dit que l’arête haute implique l’articulation du pasterneau, tandis que l’arête basse implique l’articulation du cercueil. « L’arête haute semble être plus fréquente et peut se développer à partir d’un certain nombre de causes différentes. Ringbone est une maladie arthritique – une maladie articulaire dégénérative qui peut être causée par une blessure aiguë à cette région, avec des dommages au cartilage ou une instabilité des ligaments de soutien de l’articulation, ou elle peut être due à une utilisation répétitive chronique telle qu’une commotion cérébrale continue et une usure. D’autres problèmes, tels que les kystes osseux sous-chondraux de l’articulation pasternelle ou la subluxation chronique de l’articulation, peuvent également entraîner une arête annulaire « , dit-il.

 » Les traumatismes répétitifs chroniques sont une cause fréquente, en particulier chez les chevaux qui effectuent des carrières athlétiques « , explique Herthel. Toutes les races sont sensibles aux blessures au patern qui pourraient entraîner des arêtes annulaires. La conformation, telle que les pasternes droites et dressées ou la position des orteils, peut jouer un rôle dans le fait que l’articulation ait ou non plus de stress. Quel que soit l’angle du paturon, cependant, tout cheval athlétique actif peut subir des blessures.

« Toute augmentation de la commotion cérébrale et de la pression peut entraîner un traumatisme articulaire. Au fil du temps, cet effet cumulatif peut endommager le cartilage et entraîner de l’arthrite. Une autre cause, moins fréquente, est les anomalies anatomiques qui pourraient entraîner une arthrite juvénile chez un jeune cheval « , explique Herthel. « L’articulation peut ne pas être développée de manière appropriée, et nous pouvons commencer à voir une boiterie ou un gonflement de l’articulation du pasternal chez un sevrage ou un yearling avec une arête annulaire précoce. Le jeune cheval peut également présenter des anomalies du développement au sein du cartilage articulaire, telles que le TOC (ostéochondrose dessicquée), pouvant entraîner une arête annulaire. »

Joint pasternal fusionné

« Chaque fois que l’articulation pasternale est perturbée et développe une arthrite sévère, le corps essaie d’immobiliser l’articulation pour stopper l’instabilité et la douleur », explique Herthel. « Ce processus produit une quantité importante de réaction osseuse autour de l’articulation, ce qui produit l’apparence d’anneau au membre inférieur, d’où le nom de ringbone. Certains chevaux, en particulier ceux qui ne sont pas utilisés à des fins athlétiques, peuvent être autorisés à s’auto-guérir et à fusionner ces articulations. C’est ce qu’on appelle les ankyloses et certains d’entre eux se débrouillent étonnamment bien, mais ce processus peut prendre beaucoup de temps et la plupart des chevaux auraient un certain degré de boiterie observable. »C’est incroyable ce que le corps peut faire pour se guérir.

Les chevaux chez lesquels l’articulation a fusionné chirurgicalement ou naturellement, peuvent voyager sainement et sans douleur, mais peuvent avoir une démarche altérée en raison d’un manque de mouvement dans l’articulation. « Il peut y avoir une boiterie mécanique, mais le cheval n’est pas inconfortable, et l’articulation du cercueil peut surcompenser par manque de mouvement dans l’articulation du pastern. La foulée peut être modifiée, même si le cheval ne ressent plus d’inconfort « , explique Herthel. Souvent, le cheval est assez confortable, mais n’a tout simplement pas assez de mouvement dans cette articulation pour une foulée tout à fait normale. Ainsi, la foulée peut être plus courte.

Traitement

Si le cheval souffre de douleurs et de boiteries dues à l’arthrite de l’articulation du paturon, il peut être traité médicalement ou chirurgicalement. Le joint de pastern lui-même est un joint à faible mouvement, mais il peut se déplacer d’environ 20 degrés. « Cela rend le traitement difficile », explique Herthel. « C’est un mouvement faible, mais il faut une charge importante supportant le poids du cheval à chaque foulée. Lorsque nous essayons de gérer ringbone, nous n’avons peut-être pas le meilleur résultat pour une solidité à long terme avec une simple intervention médicale. C’est un joint impitoyable. Une fois qu’il souffre d’un traumatisme ou d’une lésion du cartilage, il continue de dégénérer. D’autres articulations peuvent être prises en charge avec des neutraceutiques ou des injections intra-articulaires, mais l’articulation pasternelle ne semble pas répondre aussi bien.

 » Actuellement, la méthode de choix concernant le traitement de l’arête qui ne répond pas à une intervention médicale consiste à fusionner chirurgicalement l’articulation en utilisant plusieurs techniques. Le plus courant consiste à utiliser une combinaison de plaque osseuse et de vis à l’aide d’un système de plaque de verrouillage. »Une fois que le site chirurgical est guéri et qu’il n’y a plus d’instabilité et d’inflammation, ces chevaux sont généralement considérablement améliorés.

 » La majorité de ces chevaux se portent plutôt bien. Nous avons constaté que les chevaux ayant des problèmes aux membres postérieurs ont tendance à mieux faire. Plus d’entre eux connaissent une récupération complète, car ces articulations pèsent moins que les pattes avant. Le but ultime pour ces chevaux est de revenir à la performance athlétique. Environ 80 à 90% des chevaux qui subissent une intervention chirurgicale pour fusionner un postérieur retournent à la fonction athlétique. Les chevaux opérés aux membres antérieurs se portent bien, mais ont moins de chances d’avoir une fonction athlétique complète en raison d’une plus grande portance et de la biomécanique de la jambe avant, bien qu’il y ait des améliorations de la boiterie « , dit-il.

Certains chevaux font mieux que d’autres. « Certains chevaux que nous pensons faire du bien, ne répondent pas aussi bien que nous l’espérions, et d’autres que nous avions moins d’espoir nous surprennent. Dans notre hôpital, les articulations du patern sont le type de procédure de placage osseux le plus courant que nous pratiquons. »

Il existe d’autres techniques de fusion de ce joint, y compris des méthodes chimiques. « Des injections sont parfois données pour essayer de stimuler la fusion. À ce stade, ils ne sont pas vraiment une bonne alternative à la fusion chirurgicale. Cependant, dans les cas graves, ces injections peuvent apporter un soulagement « , dit-il.

Les suppléments nutritionnels qui favorisent la santé des articulations peuvent avoir certains avantages, en particulier lorsque vous essayez de prévenir ce type de blessures. « Les oméga-3, la glucosamine, le HARSAH, l’ASU et l’acide hyaluronique peuvent aider dans une certaine mesure, bien qu’une fois que l’articulation est endommagée ou que l’arthrite s’est installée, ces cas sont beaucoup plus difficiles à gérer avec des nutraceutiques ou des médicaments seuls », explique Herthel. Les médicaments les plus couramment utilisés pour réduire la douleur et l’inflammation associées à ringbone sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que la phénylbutazone (Bute) ou le firocoxib (Equioxx). »

L’articulation du patern peut être difficile à gérer médicalement, donc la fusion chirurgicale est souvent le meilleur choix. « Si nous parvenons à faire fusionner le pâturage, nous pourrons, espérons-le, ramener ces chevaux à un confort et à une utilisation sportive. C’est un long processus et nous leur accordons généralement six mois à un an de congé pour avoir des chances optimales de guérison. C’est une opération importante. Le membre inférieur reste dans un plâtre pendant deux à trois semaines, puis est protégé par un bandage épais pendant un peu plus longtemps. Nous avons eu un succès remarquable avec cette procédure « , explique Herthel.

Anneau bas

« La fusion chirurgicale pour anneau haut est très réussie, alors que la fusion pour anneau bas est rarement effectuée et est purement une procédure de récupération. Lorsqu’il y a de l’arthrose dans l’articulation du cercueil, cela peut être très problématique en raison de l’amplitude de mouvement plus élevée de cette articulation. Les injections articulaires de corticostéroïdes et d’acide hyaluronique peuvent aider à soulager une partie de la douleur et de l’inflammation, bien qu’elles soient purement palliatives. Les produits plus récents peuvent être plus bénéfiques pour la santé et la longévité de l’articulation « , dit-il.

« Les thérapies régénératrices telles que le PRP (plasma riche en plaquettes), les cellules souches et le sérum conditionné autologue (SCA), qui est le même que l’IRAP (protéine antagoniste des récepteurs de l’interleukine-1), ont montré des avantages significatifs pour le traitement des maladies articulaires. Une autre nouvelle modalité de traitement qui gagne en popularité est l’injection d’un hydrogel à action prolongée dans l’articulation, qui agit comme un lubrifiant synthétique. Ce produit, qui a été utilisé principalement en Europe et est en train d’obtenir l’autorisation de la FDA aux États-Unis., a montré des avantages chez les chevaux souffrant d’arthrose des articulations du cercueil et du paturon « , dit-il.

Les chevaux présentant des angles sabot-pasternaux anormaux ou des déséquilibres de la paroi du sabot peuvent être sujets à des traumatismes répétitifs de l’articulation du cercueil, ce qui peut entraîner une arête basse. « Un soin approprié des sabots et un chaussage thérapeutique peuvent aider à atténuer ces anomalies », explique Herthel.

Il y a souvent beaucoup de douleur avec une arête basse, car cette articulation est à l’intérieur du sabot. Tout gonflement ou élargissement crée de la pression et de la douleur en raison de l’espace restreint dans la paroi du sabot.

« Il existe des techniques chirurgicales pour fusionner l’articulation du cercueil, mais ce ne sont que des procédures de récupération. Ces chevaux ne pourront pas reprendre une carrière sportive. Ces efforts visent simplement à rendre le cheval plus confortable pour la solidité des pâturages ou l’élevage « , dit-il. Même cela se ferait au cas par cas, car une poulinière aura plus de poids et de pression sur l’articulation lorsqu’elle est fortement enceinte, ce qui pourrait entraîner plus d’inconfort. La douleur est une forme de stress qui peut modifier les profils hormonaux de reproduction et affecter négativement la fertilité.

Diagnostic de la clavicule

Une blessure traumatique sera immédiatement évidente en tant que boiterie aiguë, et un vétérinaire peut déterminer l’emplacement de la blessure. Si le problème articulaire n’est pas aigu, mais plutôt dû à un stress cumulatif ou répétitif, la première chose que vous remarquerez peut-être est une boiterie légère à modérée. « Les signes observables de l’arête annulaire, tels qu’une hypertrophie autour de l’articulation, ne seraient pas évidents avant un stade beaucoup plus avancé de la maladie », explique Herthel.

« Dans les premiers stades de boiterie légère ou aiguë, le travail du vétérinaire consisterait à déterminer d’où vient la douleur. Le repérage de la source peut entraîner la palpation et la flexion du membre, et éventuellement certains blocs nerveux régionaux ou intra-articulaires. Habituellement, les radiographies de cette zone sont suffisantes pour confirmer le diagnostic. Bien que si la blessure est aiguë, le vétérinaire peut avoir besoin d’utiliser d’autres méthodes de diagnostic telles qu’une échographie, une échographie osseuse, un scanner ou un examen IRM pour confirmer le diagnostic, en particulier s’il s’agit d’une blessure aiguë ou d’un petit défaut cartilagineux que nous ne pouvons pas voir sur les radiographies « , explique-t-il.

Tailler et chausser Le Cheval Avec l’Arête

Allen dit que le ferrage correctif peut souvent aider les chevaux touchés par l’arête. « Je commence toujours avec une bonne garniture de base. Ensuite, je préfère mettre des chaussures sur le cheval, pour pouvoir contrôler l’usure des sabots. Si le cheval est boiteux, il a probablement besoin de chaussures pour contrôler l’usure et influencer la façon dont le pied se casse et bouge. Cela nous permet de soulager le cheval de trop de stress sur l’articulation touchée. »Allen essaie toujours une approche conservatrice au début, mais si cela ne fonctionne pas, il n’hésite pas à « sortir des sentiers battus » et à essayer d’autres choses qui pourraient aider. Parfois, le poids d’une chaussure peut être un inconvénient, c’est donc toujours une situation au cas par cas.

« Plus que probablement, le pied va porter le chemin inverse de la façon dont je dois le couper et le garder coupé, pour que les chaussures puissent aider. Le pied a besoin de suffisamment de chaussures pour soutenir et compléter la garniture. Il a généralement besoin d’un peu plus de soutien à l’arrière du pied. »Les chaussures lourdes peuvent cependant être un inconvénient, donc une chaussure en aluminium pourrait être la meilleure.

 » Il est très important de faire attention aux ruptures. Nous le déplaçons en arrière, ce qui facilite le plus possible la casse de ce cheval. Juste avant que le pied ne se brise, c’est à ce moment-là que ces articulations ont le plus de pression et ont tendance à se refermer un peu. Je veux que ce pied sorte du sol plus rapidement, donc il ne supporte pas le poids aussi rapidement que possible « , explique Allen.

« Une autre chose importante est d’avoir beaucoup de soutien à l’arrière du sabot pour que les talons ne s’enfoncent pas aussi loin dans le sol. Nous utilisons souvent un tampon pour aider à garder le pied sur le sol. Je verse tous mes chevaux ringbone. Je crois que les os descendent à mesure que le pied se charge, et je pense qu’il y a parfois un petit pincement à mesure que ces os / articulations descendent. Ils pressent ensemble dans la phase de charge de la foulée. Donc, j’essaie toujours d' »ouvrir » l’articulation touchée pour atténuer ce pincement, ce qui, à mon avis, cause le plus de douleur. Si l’anneau est à l’avant, qu’il soit bas ou haut, j’élève l’angle de ce pied à la normale ou légèrement au-dessus de la normale pour avoir moins de pression sur cette articulation « , explique Allen.

« J’utilise donc beaucoup de tampons de coulée ou d’Equi-Pak pour empêcher ou minimiser une partie de ce mouvement vers le bas de l’articulation et de la colonne osseuse. Pour le soutien dans la zone du talon, nous pouvons utiliser une chaussure à barre ou une chaussure à talon ouvert avec des coussinets de coulée. Le support de la grenouille et de la semelle avec un tampon de coulée réduit la quantité de mouvement vers le bas dans le pied et les articulations. »

Si un cheval a une arête sur le côté plutôt que sur le devant, il peut couper un peu plus du côté opposé pour « ouvrir » l’articulation touchée. « C’est une situation délicate car je parle de mettre le pied légèrement en déséquilibre. Je commence toujours par mettre le pied en équilibre avec une garniture de base, mais si je n’obtiens pas de résultats satisfaisants, je le peaufine un peu en utilisant de la colle ultra-rapide sur un talon, ou sur les deux talons, pour augmenter un peu plus l’angle. Je peux modifier l’équilibre avec cette méthode. La partie intéressante de l’utilisation de la colle pour changer l’équilibre est que si je n’aime pas le résultat, je peux le râper de la chaussure sans avoir à remodeler le cheval « , explique-t-il.

Allen utilise souvent un coussinet de cale sur ces chevaux, ce qui augmente l’angle. Mais s’il a besoin d’un peu plus de peaufinage, il peut en ajouter un peu plus à la chaussure avec la colle. « Je peux également le surveiller d’une chaussure à l’autre, ce qui me donne beaucoup de flexibilité pour pouvoir ajuster ou modifier l’angle pour le rendre plus précis pour ce dont ce cheval a besoin. Je peux le gicler là-bas, donner au cheval 24 heures ou plusieurs jours, et voir comment il s’en sort. C’est mieux pour le cheval que de le laisser pieds nus pour voir comment le pied porte. Tout le monde veut savoir comment il porte et où il est le plus confortable et expérimenter avec la colle ajoutée sur la chaussure nous permet de comprendre cette zone de confort « , dit-il.

La colle est durable et presque aussi résistante que la paroi du sabot. « Elle tient très bien, surtout si vous vous assurez que la chaussure est propre lorsque vous l’appliquez. Il colle à une chaussure en aluminium encore mieux que l’acier. »

Allen a eu de la chance avec un certain nombre de cas qui sont passés d’être très boiteux à être à l’aise après quelques chaussées.  » Un cheval était si boiteux qu’il pouvait à peine marcher d’une grange à l’autre. Après que nous ayons commencé à travailler sur lui, il allait de mieux en mieux. Cela nous a fait du bien parce qu’au début, le propriétaire pensait à euthanasier ce cheval, alors nous pensons que nous avons beaucoup accompli avec celui-ci. »

Des précautions supplémentaires doivent également être prises lors de la manipulation du pied et de la jambe lors de la coupe et du chaussage afin de minimiser l’inconfort. Les chevaux souffrant d’arthrite sont souvent mal à l’aise lorsque leurs jambes sont manipulées dans des positions de ferrage. « Un cheval ringbone aura une gêne lorsque l’articulation est fléchie. Parfois, un cheval avec une arête sévère ne peut pas trop fléchir ces articulations. C’est semblable à un cheval qui est arthritique au genou. Nous ne plions pas beaucoup la jambe, et nous la gardons aussi bas que possible « ,
dit Allen.

Médicaments qui peuvent aider

« Il existe un médicament relativement nouveau qui peut aider appelé Osphos. C’est une injection dans le muscle, et c’est un médicament lié à Tildren « , explique Allen. Osphos est un biophosphonate et comme Tildren est utilisé pour traiter la boiterie liée aux os comme la maladie naviculaire et l’arête annulaire. Osphos est devenu disponible aux États-Unis en 2014 et est administré par injection intramusculaire, alors que Tildren doit être administré par voie intraveineuse sur une période de plusieurs heures et coûte plus cher.

« Dans certains cas, l’Osphos dé-calcifiera réellement l’anneau et réduira son encombrement. Je n’ai pas vu cela personnellement, mais l’étiquette du médicament indique qu’il est potentiellement possible de réduire les dépôts de calcium. À l’origine, il était destiné au traitement des problèmes naviculaires et du remodelage osseux, mais il y a beaucoup d’autres choses qu’il peut faire. Si j’ai un client qui a un cheval avec ringbone, je lui dis qu’il devrait consulter son vétérinaire et poser des questions sur ce produit. Cela ne fonctionne pas pour tous les chevaux, mais certains chevaux sont énormément aidés « , explique Allen.