Trois Stratégies de limitation des coûts dans les Prestations de soins de santé

Les consommateurs de soins de santé et les employeurs qui parrainent des régimes d’avantages sociaux continuent de lutter contre la hausse des coûts. Selon un article de la Fondation Peter G. Peterson de mars 2019, les États-Unis ont dépensé environ 3,5 billions de dollars, soit plus de 11 000 dollars par personne, chaque année. En pourcentage du PIB, nous dépensons actuellement 17% pour les soins de santé, et la plupart des économistes s’attendent à ce que ce nombre soit de 25% ou plus d’ici 2025.

Entre les mandats de l’Affordable Care Act et le marché concurrentiel des talents, les employeurs sont presque obligés d’être dans le jeu des prestations de santé. Pour lutter contre ces tendances, vous devez vous tourner vers de nouvelles stratégies créatives de maîtrise des coûts. Avant de nous lancer dans ces stratégies, passons rapidement en revue la définition de la limitation des coûts.

Qu’est-ce que la maîtrise des coûts?

La limitation des coûts est un ensemble important de stratégies et d’outils pour réduire les coûts des avantages sociaux pour votre organisation et vos employés, quels que soient la taille de votre organisation et le type de financement de votre régime d’assurance maladie. Chaque mesure que vous prenez pour réduire les coûts a une valeur tangible pour les participants au régime (employés), et chacune peut mener à des soins de meilleure qualité à moindre coût. Alors que d’autres stratégies, telles que les programmes de mieux-être, peuvent entraîner indirectement une réduction des coûts au fil du temps, les tactiques de maîtrise des coûts peuvent avoir un impact immédiat sur les finances de votre organisation.

Stratégies de limitation des coûts

Nous voyons généralement trois stratégies de limitation des coûts dans les avantages des soins de santé: éliminer les dépenses inutiles, optimiser votre mécanisme de financement et créer de meilleurs résultats cliniques pour vos employés.

Éliminez les dépenses inutiles

Votre organisation peut réduire les coûts inutiles de plusieurs façons.

1. Effectuer une vérification de l’admissibilité des personnes à charge. Selon BMI Audit Services, jusqu’à 10% des personnes à charge du régime de santé d’une organisation ne sont pas admissibles aux prestations de l’entreprise. En réduisant le nombre de personnes à charge non admissibles à votre régime et en atténuant un risque potentiel élevé, votre entreprise peut économiser des milliers de dollars chaque année et augmenter le retour sur investissement de votre régime actuel.
2. Soyez intentionnel quant à ce que vous incluez dans vos politiques. Avant de déterminer la conception du régime (p. ex., PPO par rapport à HSA, copays, franchises, etc.), assurez-vous de tenir compte des statistiques d’utilisation actuelles, des salaires et des données démographiques. Les soins de santé sont compliqués et les plans doivent être conçus spécifiquement pour la population afin d’optimiser l’utilisation et le comportement appropriés, ce qui aidera à atténuer les dépenses au fil du temps.

Optimisez votre arrangement de financement

Une autre clé pour limiter les coûts consiste à optimiser votre mécanisme de financement. Le type de financement que vous choisissez dépend entièrement des besoins et de la situation uniques de votre organisation. Voici un aperçu rapide de ceux que nous voyons généralement, mais pas une liste tout compris.

Flexibilité avec les régimes entièrement assurés par rapport aux régimes auto-assurés

La principale différence entre les régimes entièrement assurés et les régimes autofinancés est de savoir qui porte les risques – les assureurs pour les régimes entièrement assurés et l’organisme pour les régimes autofinancés. Dans les régimes entièrement assurés, les employeurs versent des primes mensuelles à l’assureur pour des options de régime limitées. De même, l’autofinancement vous offre plus de liberté pour concevoir et administrer le régime; cependant, votre organisation paie les réclamations, les frais et les primes stop-loss.

Équilibre avec les régimes à capitalisation intermédiaire

Les régimes à capitalisation intermédiaire ou partiellement autofinancés combinent les atouts de l’autofinancement (c.-à-d. des choix de soins de santé personnalisés) et des flux de trésorerie plus stables d’un régime entièrement assuré. Ce type de financement comprend également une protection individuelle et globale pour limiter les sinistres et contrôler les coûts. Pour de nombreux petits employeurs (< 100), il s’agit d’un moyen de mieux contrôler leur régime et leurs coûts.

Coûts partagés avec les régimes de santé des associations

Les régimes de santé des associations (PSA) permettent aux petites entreprises et aux entrepreneurs qui sont similaires dans la géographie ou l’industrie d’agir comme un seul grand employeur pour garantir la couverture de leurs employés. Lorsque ces organisations se réunissent, elles peuvent plus facilement obtenir une couverture économique qui correspond étroitement aux besoins médicaux et financiers de leurs employés.

Créer de meilleurs résultats cliniques

Aidez vos employés à obtenir de meilleurs soins dans un hôpital ou une clinique en encourageant les mesures de santé préventives, en introduisant des programmes de prescription et en mettant en œuvre des stratégies de gestion de la santé de la population. Voici quelques mesures que vous pouvez prendre pour aider vos employés à obtenir de meilleurs résultats cliniques:

1. Engagez vos employés dans des programmes de bien-être, à l’intérieur et à l’extérieur de votre organisation. Recommander des visites fréquentes chez le médecin, des régimes d’exercice et une saine concurrence entre collègues peut aider les employés à éviter les modes de vie sédentaires, réduisant ainsi les coûts des soins de santé pour vos employés et votre organisation.
2. Mettre en œuvre des programmes de formation internes. Ces types de programmes peuvent aider les employés à économiser de l’argent sur leurs médicaments. En recommandant des marques génériques offrant les mêmes avantages que les marques nominatives, les employés peuvent économiser des milliers de dollars chaque année.
3. Utiliser les données disponibles dans le cadre de la gestion de la santé de la population. Grâce à de nombreuses données et informations sur vos employés, votre organisation peut identifier ce dont vous avez besoin pour offrir une meilleure expérience de régime de santé tout en réduisant les coûts. Il informe également la prise de décisions concernant les programmes et les politiques qui pourraient avoir une incidence positive sur la santé globale de vos employés.

Alors que le coût des prestations de soins de santé continue d’augmenter, il n’est jamais trop tard pour faire une pause et évaluer les stratégies de maîtrise des coûts que vous pourriez utiliser pour vous aider, vous et vos employés, à économiser de l’argent. Les trois stratégies de maîtrise des coûts décrites ici sont un excellent point de départ. Notre équipe d’experts en avantages sociaux va encore plus loin en fouillant dans les données, en comprenant vos objectifs et en plaidant en votre nom auprès des transporteurs pour obtenir des résultats